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Buenas noches: Agradezco su participación en el foro.
En relación a sus respuestas, de acuerdo a lo revisado en la literatura en éste paciente no es necesario un parche de Thal.
1) En casos de TE no destructiva en el área abdominal y que son atendidos en las primeras 24 hrs.:
? Reparación primaria en 2 capas (muscular externa y mucosa interna), utilizando drenajes apropiados, técnica que es posible hacer en el 82%4,6.Así mismo, no se requiere alimentación a través de una yeyunostomía considerando las caraterísticas de la lesión, que fue posible realizar un cierre sin tensíon en menos de 24hrs., y además se agregaría la morbilidad asociada al procedimiento9.
4) Asensio, J. A., Chahwan, S., Forno, W., et al. (2001). Penetrating esophageal injuries: Multicenter study of the American Association for the Surgery of Trauma. Journal of Trauma – Injury, Infection and Critical Care, 50(2), 289–296. https://doi.org/10.1097/00005373-200102000-00015
6) García-Nuñez, L.M. (2016). Cirugía Avanzada en Trauma (C.A.T.). 1ª ed. Cd. México: Graphimedic, pp.126-132.9) Schellenberg, M., Inaba, K., Bardes, J. M., O’Brien, D., Lam, L., Benjamin, E., Grabo, D., & Demetriades, D. (2017). Defining the gastroesophageal junction in trauma: Epidemiology and management of a challenging injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 83(5), 798–802. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001563
Les envío un cordial saludo.Atte.
Dr. Jorge Camarero B. FACS.Excelente Jesus, espero estén disfrutando y aprendiendo mucho en este diplomado, les será de gran ayuda en la practica.
BUENAS TARDES
ENVÍO MIS RESPUESTAS
EN LAS RESPUESTAS DEL CASO DE LESIÓN DE ESÓFAGO Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA PROPUSE AYUNO DE 2 SEMANAS. Nuestros pacientes mexicanos y populares cursan con estado nutricional inconveniente, corroborado por estudios de laboratorios, sus proteínas totales , albúmina y globulinas son bajas. No contamos con servicio de endoscopia , solo el endoscopio muy antiguo que pocos compañeros saben usar y sus actividades no coinciden para realizarla. La opción es diluír unas gotas de azúl de metileno en un vaso de agua, administrar por sonda nasogástrica y observar si existe fuga a traves del drenaje.MIS DUDAS:
– HE APRENDIDO A CONSERVAR EL BAZO EN ALGUNOS NIÑOS, CON PARCHE DE THAL. A VECES FUNCIONA. Y EN LOS QUE NO FUNCIONA PUES SE REALIZA ESPLENECTOMIA. CUÁNDO DEBEMOS APLICAR LA VACUNA ANTNEUMOCOCCICA?
– QUE SUTURAS SE DEBEN USAR EN CIERRES PRIMARIOS DE INTESTINO? LAS SEDAS SE DESPRENDEN DE LAS REPARACIONES, EL VICRYL ES MI OTRA OPCIÓN. QUÉ ME SUGIEREN?
– EN NIÑOS, HE VISTO SUTURA EN UN PLANO CON NYLON 3-0 !!
– POR UN CASO PERSONAL, RECIBIMOS PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, AVULSIÓN DE SEGUNDA PORCIÓN DE DUODENO, CERRAMOS AMBOS EXTREMOS, Y DESPUES SECOND LOOK ; PERO SU ABDOMEN FUE UNA CATÁSTROFE , POR LESIONES ASOCIADAS, SEPSIS, VAC, Y MUERTE
– EN LA CLASE DE TRAUMA INTESTINAL, QUÉ DEBO HACER O CÓMO DEBO RESOLVER MULTIPLES LESIONES CERCANAS? CIERRES PRIMARIOS, RESECCIÓN?, ANASTOMOSAR VARIOS SEGMENTOS ES GASTAR TIEMPO VALIOSOGRACIAS,SALUDOS
Dr. Erick Rodrigo Conde Cadena
Pregunta de la plática del Dr. Miguel Ángel Díaz Mariscal.
Lesión esplénica grado III de la AAST por ser laceración mayor de 3cm.
Lesión severa de la WSES por ser paciente hemodinámicamente inestable, siendo candidato a manejo operatorioAnexo documentos con respuestas de las otras actividades.
Gracias.
Buenas noches adjunto las actividades correspondientes al Módulo IV Semana I
Saludos
Felicitaciones por las ponencias !!Foro
1.- Duodeno.
2.- Grado III de la AAST
3.- Anastomosis primaria.
4.-Cierre de ambos cabos, lavado, ligadura de vena cava y cierre temporal abdominal.
5.-Maniobra de Catell- Brawshaw, Kocher, aislamiento proximal y distal de la cava, pinzamiento, dado el tiempo de evolución, la perdida sanguínea y la inestabilidad, en lo personal ligadura de cava, cierre temporal abdominal, cierre de ambos muñones y en un segundo tiempo anastomosis primaria.Actividad
1.- D
2.- A
3.-A
4.-C
5.-C
6.- BHC, QS, GASA, Tiempos, Cruce de hemoderivados, Rx cervical, tórax y pelvis
7.- Asa fija y coprostasis
8.- Liquido en el espacio hepatorenal o de Morrison
9.-Neumoperitoneo
10.-C
11.- II, cierre primario más funduplicatura o parche de Thal
12.- SNG, ayunoCLAUDIO GUILLERMO ROSADO
10 AGOSTO 2020¿ORGANO LESIONADO? …. 2DA PORCION DEL DUODENO, PARECE LESION III de la AAST
RESUELTA LA HEMORRAGIA; 1) SI TENGO AMPULA INTACTA, DEBRIDO BORDES (POR LA QUEMADURA _ CONTUSIÓN DEL PROYECTIL) Y POSIBLEMENTE CIERRE TRANSVERSO UN PLANO.
SNG, E INTENTARÍA SALIR CON YEYUNOSTOMÍA O SONDA NASOYEYUNAL O SONDA FREKA. NO DESCARTARIA SECOND LOOK, CIERRE DE PIEL Y A TERAPIA
SI ES GRADO V CONTROL DE LA HEMORRAGIA, DERIVACIÓN EXTERNA DE COLÉDOCO, Y PANCREÁTICO Y A TERAPIA, REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA, CONTROL DE CRISTALOIDES Y POSTERIORMENTE PANCREATODUODENECTOMIA DE WHIPPLE MAS YEYUNOSTOMIA.OPCION QUIRURGICA DE CONTROL DE DAÑOS DE LA LESIÓN DUODENAL: CIERRE PRIMARIO, UN PLANO, POSIBLE EMPAQUETAMIENTO SI HUBIERA OTRAS LESIONES ASOCIADAS DESPUÉS DE REPARACIÓN VENA CAVA Y A TERAPIA. POSTERIORMENTE 48 HRS, SECOND LOOK.
LA MANIOBRA DE ACCESO PARA CONTROL DE LA CAVA: HABRÍA UN HEMATOMA ZONA I Y II DERECHA, LO MAS SEGURO ES UN CATELL BRAASH MÁS EL KOCHER.
COMPRESIÓN DE LA VENA CAVA EN EL SITIO LESIONADO Y SI ES POSIBLE COLOCAR PINZA SATINSKY Y LA RAFIA DE LA LESIÓN PROLENE 5 CEROS, DE NO SER POSIBLE, COMPRESIÓN CON GASAS MONTADAS EN SENTIDO PROXIMAL Y DISTAL Y LA RAFIA DE LA LESIÓNSALUDOS Y ESPERO SUS CRITICAS¡¡
Jorge Hernandez Cortez
1. ¿Qué órgano se encuentra lesionado?
2-3 era porción de duodeno
2. ¿Con qué grado de lesión la clasificaría de acuerdo a la escala orgánica de lesión
(OIS) de la AAST? (Asociación Americana de Cirugía de Trauma)
Grado III-IV
3. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico correcto cuando ya ha tenido control de la
hemorragia y del estado de choque transoperatorio?
Duodenorrafia + drenaje
4. ¿Cuál sería en su caso una opción quirúrgica de control de daños de esta lesión?
Empaquetamiento y control próxima y distal de la perforación de duodeno (ligadura alta y baja).
5. ¿Cuál sería la maniobra quirúrgica de acceso para controlar la hemorragia de la
vena cava, y como haría el control de la lesión?
Maniobras mattox y catell. Con principios de reparación vascular: control próximal y distal de la lesión y reparación primariaBuen dia y una disculpa x el retraso de tarea de este modulo
Respuestas del De Camarero
1.- D
2.- A
3.- A
4.- GIII
5.- C
6.- Cuello, torax, Abdomen, pbas Cruzadas, gpo y Rh,
7.- aire libre subdiafragmatico
8.- liquido libre en espacio de morrison
9.- aire libre subdiafragmatico + liquido libre + camara gastrica ocupda
10.- C
11.- cierre primario con parche de thal
12.- manejo no operatorio con nada x via oral, liquidos IV, Antibioticos, AINES, estudio clinico y gabinete para valorar inicio V.O.Respuestas del Dr Felioe Vega
1.- 2a porcion de duodeno
2.- GIII
3.- duodenorrafia (cierre primario) con colocacion dd drenajes
4.- empaquetamiento + colocacion de drenajes + cierres de extremos duodenal
5.- maniobra Kocher + Cattell-BraashTestimonio serio de la oferta de financiación
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