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ENVIÓ UN CORDIAL SALUDO Y MI RESPUESTA A LA ACTIVIDAD DE ESTA SEMANA, EXCELENTES PONENCIAS, EN LO PERSONAL DISFRUTE MUCHO LAS DE LA DRA ANA MILENA DEL VALLE OJALA PUEDA REPETIR CON MAS TEMAS EN LO QUE QUEDA DEL CURSO.
Estimado Dr. Jorge Camarero B, remito a su consideración las respuestas solicitadas:
1. La localización anatómica más frecuente de lesión gástrica es la Pared anterior. (d)
2. Las lesiones de la unión esofagogástrica representan el 12%. (a)
3. FAST en camilla, toda vez que se encuentra con signos vitales estable (c)
4. En la escala AAST-OIS de lesión gástrica, una lesión de 2.5 cm en la unión gastroesofágica, corresponde al G III
5. La maniobra que se efectúa para revisar la cara posterior del estómago es Apertura del ligamento gastrocólico. (c)
6. e- FAST, Tele de Tórax, AP y lateral de Abdomen, TAC abdomen
7. Aire libre subdiafragmático izquierdo, borramiento de asas lado izq.
8. Líquido libre en el espacio de Morrison y elevamiento del hemidiafragma izquierdo
9. Cirugía, mediante laparotomía exploradora o mediante laparoscopia si se dispone y se tiene el entrenamiento en trauma.
10. De acuerdo con la clasificación AAST-OIS, corresponde a una lesión G II, por lo que procede un Cierre primario con sutura longitudinal para evitar estenosis
11. El manejo PO incluye ayuno, ajuste y aporte hídrico para mantener equilibrio hidroelectrolítico óptimo, antibióticos, analgésicos y evaluar tolerancia a la vo con líquidos claros al 5° día.Saludos cordiales y muchas gracias por su atención
Rosy GEstimado Dr. Felipe Vega, remito a su consideración las respuestas del caso clínico:
1. El órgano lesionado es el duodeno.
2. De acuerdo con la clasificación de la escala orgánica de lesión (OIS) puede considerarse GIII siempre y cuando no exista lesión del conducto colédoco, ya que si se evidencia ésta, será una lesión GIV
3. Sugiero como tratamiento quirúrgico realizar una incisión xifopúbica y la lesión manejarla con duodenorrafia transversa, en dos planos con material absorbible y no absorbible, parche de omento y coloración de drenaje. En caso de ser necesario realizar una dudodeno-duodeno anastomosis en dos planos. En caso de identificarse lesión del colédoco realizar cirugía de control de daños mediante colocación de los drenajes respectivos, ya que las cirugías mayores requeridas pueden esperar hasta optimizar las condiciones del paciente.
4. La opción quirúrgica de control de daños de esta lesión incluye control de la hemorragia y control de la contaminación mediante aseo de la cavidad abdominal para evitar contaminación y colocación de sonda en T en caso de lesión en colédoco, cierre primario duodenal, control de sangrado y colocación de drenajes.
5. Para mejor presentación de la vena cava y el páncreas, se realiza la maniobra de Kocher que consiste en la movilización del duodeno y de la cabeza pancreática. Se puede utilizar la maniobra del Cattel Braasch para la exposición de la vena cava infrahepática y consiste en la movilización y la rotación del colon ascendente con el ángulo hepático y el mesenterio.Saludos cordiales
Rosy GRESPUESTAS DE CASO CLINICO:
1.- DUODENO BORDE ANTIMESENTERICO DE LA 2DA PORCION.
2.- LESION GRADO III YA QUE MUESTRA 50% DE LA CIRCUNFERENCIA LACERADA.
3.- YA QUE EL PACIENTE ESTA EN EL PERIODO DE HIPOTENSION PERMISIVA Y UNA VEZ ABORDADA LA CAVIDAD ABDOMINAL COLOCARIA UNA GASA EN LESION DE DUODENO Y ME DEDICARIA EN PRIMERA INSTANCIA A CONTROLAR HEMORRAGIA DE LA VENA CAVA MEDIANTE MANIOBRA DE CATELL BRAASCH Y CONTROL VASCULAR, DE SER UNA LESION PEQUEÑA REALIZARIA UN CIERRE PRIMARIO DE LA VENA CON PROLENE VASCULAR 5-0 SURGETE CONTINUO, DE HABER PERDIDA DE TEJIDO EN PARED DE LA VENA REALIZARIA UN SHUNT VASCULAR PARA POSTERIOR COLOCACION DE INJERTO POR CIRUJANO ANGIOLOGO, UNA VEZ CONTROLADA LA HEMORRAGIA ABDOMINAL, DE NO HABER VENOCLISIS EFECTIVA EN ABORDAJE DEL CUELLO MENCIONADO INTENTARIA UNA SAFENOCLISIS CONTRALATERAL, INICIARIA REANIMACION MEDIANTE HEMODERIVADOS CON RELACION 1-1-1, UNA VEZ CONTROLADA LA HEMORRAGIA E INICIADA LA REANIMACION REALIZARIA MANIOBRA DE KOCHER CON DUODENORAFIA EN 2 PLANOS COLOCACION DE SONDA NASOYEYUNAL DE DOBLE LUMEN, EL PROXIMAL PARA DERIVACION DE CAMARA GASTRICA Y EL SEGUNDO LUMEN PARA ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA.
4.- EN ESTE CASO NO ENCUENTRO CRITERIO PARA REALIZAR ESTRATEGIA DE CONTROL DE DAÑOS, DEBIDO AL ESTADO DE HIPOTENSION PERMISIVA, NO DATOS DE TRIADA MORTAL,SIN EMBARGO EN EL SUPUESTO CASO REALIZARIA CIERRE PRIMARIO DE LESION DE DUODENO EN 1 PLANO, ASI COMO SHUNT VASCULAR DE LA VENA CAVA ASI COMO ABDOMEN ABIERTO CON ALGUN DISPOSITIVO COMO BOLSA DE BOGOTA O TERAPIA DE PRESION NEGATIVA CON PASO POSTERIOR A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
5.- MANIOBRA DE CATELL BRAASCH CON CLAMPEO PROXIMAL Y DISTAL DE LA VENA.
GRACIAS FELICIDADES A LOS PONENTES.1. ¿Qué órgano se encuentra lesionado? duodeno
2. ¿Con qué grado de lesión la clasificaría de acuerdo a la escala orgánica de lesión (OIS) de la AAST? (Asociación Americana de Cirugía de Trauma) grado III
3. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico correcto cuando ya ha tenido control de la hemorragia y del estado de choque transoperatorio? Sutura primaria duodenorrafia.
4. ¿Cuál sería en su caso una opción quirúrgica de control de daños de esta lesión?ligadura de ambos cabos duodenales + drenajes + cierre temporal de pared.
5. ¿Cuál sería la maniobra quirúrgica de acceso para controlar la hemorragia vena cava, y como haría el control de la lesión? kocher + catell-Braash.repuestas retroalimentacion
1.- d 4.- c
2.- a 5.- c
3.- a 6.- rx torax: fx. costales, hemo o neumotorax, TAC abdominal para observar liquido y cambios estructurales.
7- materia fecal, aire libre subdiafragmatico izq.
8.- líquido libre, FAST positivo
9.- Estomago distendido, ocupado.
10.- c
11.-Grado II
12.-Antibioticoterapia, SNG, Analgesia.Saludos queridos colegas y compañeros, afectuosos desde chetumal qroo, los mejores vibras y deseos , ante esta situación agobiante que nos impera.
1.- Tercera porción del duodeno.
2.- Grado III de la AAST
3.- Anastomosis primaria.
4.-Cierre de ambos cabos, lavado, ligadura de vena cava y cierre temporal abdominal.
5.-Maniobra de Catell- Brawshaw, Kocher, así como aislamiento proximal y distal de la cava, con pinza miento, dado el tiempo de evolución, la perdida sanguínea y la inestabilidad, en lo personal ligadura de cava, cierre temporal abdominal, cierre de ambos muñones y en un segundo tiempo anastomosis primaria.Actividad Dr. Camareno:
1.- D
2.- A
3.-A
4.-C
5.-C
6.- BHC, QS, GASA, Tiempos, Cruce de hemoderivados, Rx cervical, tórax y pelvis
7.- Asa fija y coprostasis
8.- Liquido en el espacio hepatorenal o de Morrison
9.-Neumoperitoneo
10.-C
11.- II, cierre primario más funduplicatura o parche de Thal
12.- SNG, ayuno
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