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Saludos estimado maestro Dr. Felipe Vega
No hay nada escrito en realidad y todo lo que yo he podido encontrar es en base a la corta experiencia o a la basta de algunos cirujanos torácicos:a
– la férula de 3-5 días no más, enseñanzas de traqueoplastias en cmn de occidente
– reparación primaria puntos separados de material absorbible, en caso de ruptura total no olvidar parche muscular Inter esofagica, interesante sería discutir cierre primario de la lesión con o sin traqueostomia de rescate cómo lo hace orl, en lo personal algunos casos con cierta promario y extubacion temprana, ahora los casos de lesión traqueal por trauma contuso han sido secciones completas, sin embargo en alguna ocasión. Tuvimos una lesión lateral por trauma penetrante manejada con cierre primario y extubadow a las 48 hrs en uci y tal como dice un dolor de cabeza y múltiples re intervenciones.Saludos colegas
Dra. Calvillo.
Gracias por su pregunta, por lo general es entre 5 y 7 días si la lesión es pequeña. En casos de lesiones traqueales más grandes donde se prefiere la reparación, lo mínimo es una semana y colocando un punto de restricción entre el cuello y la barbilla para evitar inconcientemente la extensión del cuello y la tensión sobre el sitio de la reparación de la tráquea. Es muy recomendable antes de extubar, hacer una fibrobroncoscopia para visualización de la lesión y verificar que en efecto exista cicatrización y reparación adecuada.
Las suturas son siempre puntos separados con material NO absorbible monofilamento, pero en ocasiones cuando este no se tiene disponible es posible por sus bondades de flexibilidad y no absorción la seda de 3-0. Los nudos SIEMPRE por fuera de La Luz traqueal y con una distancia de 5 mm entre punto y punto.
En quemaduras con tejido traqueal desvitalizado lo preferente es traqueostomía quirúrgica formal hasta la limitación del daño tisular.Todas las reparaciones deben de verificarse idealmente con fibrobroncoscopia al momento de decidir la extubación, al mes y a los tres meses.
Un saludo afectuoso.
Dr-. Felipe Vega Rivera.
buenas NOCHES¨
29 JUNIO 2020.CON RESPECTO AL CASO DE TRAUMA CERVICAL
LA CINEMATICA DEL TRAUMA AUNADO AL GRADO DE OBESIDAD DEL PACIENTE SUGIEREN LESION DE VIA AEREA POR DISRUPCIÓN, Y SEGURAMENTE LESIÓN VASCULAR YUGULAR POR CIZALLAMIENTO Y A DEMAS CONJUNTAMENTE PUEDE TENER SECUELAS DE CONTUSIÓN VASCULAR ARTERIAL O VENOSAS. ES POSIBLE CONTUSA DE ESOFAGO CERVICAL EN ZONA II Y ALTA POSIBILIDAD DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL.
NO REPORTAN PERO TAMBIÉN HAY QUE DESCARTAR TCE.POR TAL MOTIVO
ES PRIORIDAD TENER CONTROL DE LA VÍA AÉREA YA SEA INTENTAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, LA CUAL SI SE LOGRA AL PRIMER INTENTO HABRÁ QUE PROCURAR DEJAR AVANZADO EL GLOBO DISTAL A LA LARINGE LESIONADA.
DE NO SER POSIBLE URGE UNA TRAQUEOSTOMIA¡¡ YA QUE EN ESTE CASO UNA CRICOTOMIA PODRIA NO RESULTAR PRODUCTIVA, YA QUE ES EL POSIBLE EL SITIO DE LA LESIÓN PRINCIPAL Y/0 HEMATOMA CON EDEMA DE VIA AÉREA, YA QUE DESCONOCEMOS TIEMPO DE EVOLUCIÓN, EL PACIENTE YA TIENE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ESTÁ SATURANDO 60%. Y LA TA YA VA EN 100!60
PARA ESTO YA DEBO TENER CONTROL CIRCULATORIO DE RESTITUCIÓN DE VOLUMEN PROCURANDO HIPOTENSIÓN PERMISIVA, Y TENER HEMODERIVADOS CRUZÁNDOSE. ANTIBIÓTICOS Y ANALGESIA. SI YA ESTÁ INTUBADO YA SEDADO EN ESPERA DE PASAR A QUIRÓFANO CON SU RESPECTIVO COLLARIN CERVICAL Y MINIMO UNAS RX PORTATILES AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL EN CHOQUE. POSIBLEMENTE AQUI CONSIDERARÍA LA TAC DE CRANEO Y CUELLO SUMBO A QUIROFANO
SI TUBIERA QUE ATENERME A LA CRICOTOMIA, NO LE APOSTARIA TODA LA SEGURIDAD Y SERA ALGO MUY TEMPORAL QUIZÁS EN LO QUE LLEGAMOS A QUIROFANO.
NO LO PASARÍA A TOMOGRAFÍA YA QUE TENGO JUSTIFICACIÓN SUFICIENTE PARA INTERVENIR COMO ES LA LESIÓN DE LA VÍA AÉREA , EL AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL Y LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA. EN CASO DE LESIONES CONTUSAS ESAS REQUERIRÁN ANTICOAGULACIÓN A POSTERIORI.ES QUIRURGICO PORQUE HAY EVIDENCIA DE LESIÓN DE LA VÍA AÉREA Y DATOS DE HEMATOMA EXPANSIVO.
LO ABORDO POR CERVICOTOMÍA TRANSVERSA DE KOCHER Y ME DIRIJO A ASEGURAR EL CONTROL DE LA VENTILACIÓN ENDOTRAQUEAL.
A SEGUIR LA EXPLORACIÓN VASCULAR BILATERAL SEGÚN PREDOMINIO DEL HEMATOMA O VASO SANGRANTE Y DESPUÉS, PROSIGO CON EXPLORACIÓN DE ESOFAGO CERVICAL. CON HEMOSTASIA CONTROLADA CONCLUYÓ CON LA REPARACIÓN DE LA VÍA AÉREA QUE PUEDE IR DESDE CIERRE SIMPLE, TRAQUEOSTOMÍA DEFINITIVA, FERULIZACION CON LA CANULA ENDOTRAQUEAL.AHORA YA ESTABILIZADO EL PACIENTE, PUEDO PROCEDER A TOMOGRAFIA DE CRANEO Y CUELLO Y DESCARTAR HEMATOMA SUBARACNOIDEO, LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Y ES ESTADO POSTQUIRÚRGICO DE LA VÍA AÉREA, PERO YA ASEGURADA. ASI COMO LAS RESPECTIVAS INTERCONSULTAS PORNEUROCIRUGIA U ORL DE SER NECESARIAS YA CON PACIENTE ESTABLE O EN SEGUNDO TIEMPO.
ESTOY SEGURO QUE PODRIA DIFERIR DE LA APORTACIÓN DE VARIOS COMPAÑEROS Y ESPERO LAS CRÍTICAS QUE SERÁN BIENVENIDAS.
EN EL HOSPITAL PRIVADO DONDE LABORO POSIBLEMENTE SI LO PASARÍA A TAC CON CONTRASTE PARA DESCARTAR DATOS DE CONTUSION VASCULAR Y VALORAR CRANEO Y COLUMNA CERVICAL SIEMPRE Y CUANDO TENGA LA VÍA AÉREA CONTROLADA. Y LA TRAQUEOSTOMIA HARIA TODO LO POSIBLE POR REALIZARLA EN QUIROFANO SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA RETRAZOS. YA QUE ELPACIENTE SE ESTA DESATURANDO Y SE VA A PARAR.
Dr. Erick Rodrigo Conde Cadena
Paciente con trauma severo de cuello y tórax. Probable lesión de zona I y II. Probable fractura de tráquea.
Conducta a seguir: ABCDE de ATLS. Collarín cervical y asegurar vía aérea. Intubación con paciente despierto con fibroscopio. En caso de no poder intubar. Valorar manejo quirúrgico para asegurar vía aérea. Revalorar ABCDE una vez intubado.
Estudios complementarios una vez estable: Tomografía simple de cráneo y columna cervical. Angiotomografía de cuello y tórax. Endoscopía superior. Broncoscopía.
Probable candidato a manejo quirúrgico por probable fractura de traquea.
Probable lesión de tráquea. A descartar lesión vascular y lesión cervical.
Dr. Jorge Hernández Cortez
¿Cual seria su conducta a seguir?
Seguir protocolo ATLS/ACLS debemos asegurar vía aérea, de acuerdo a los estudios estamos con un paciente con sospecha de transección tráqueal, yo lo intubaría para mejorar sus parámetros ventilatorios.
¿Una vez estabiliizado el paciente, que estudios complementarios le realizaría?
TAC simple y contrastada (oral + IV) de cuello,
¿El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
Quirúrgico
¿Cuál sería la indicación quirúrgica en su caso?
Sección traqueal y/o lesión esofagica
¿Cuál sería su diagnóstico presuncional de lesión?
Lesión traqueaEnviado pro DR. JULIO CESAR MORENO SANCHEZ
dr_juliomoreno@hotmail.com
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