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Hola muy bien tu comentario, y creo que es importante en este paciente sospechar de lesión vascular. saludos
fabricio fernando sandoval fabriciofsr@yahoo.com.mx
Caso clínico
Caso clínico paciente 24 años, lesión en motocicleta , con lazo enredado alrededor de cuello.
1. Conducta a seguir .?
Considero al igual que muchos compañeros seguir los lineamientos y recomendaciones de ATLS. sin embargo conociendo el antecedente de trauma y la presentación clínica en la cual hay enfisema subcutáneo , hipoventilacion de ambos campos pulmonares y saturación de 60% considero alta posibilidad de lesión laringotraqueal , además de que el paciente esta desorientado ,por lo que es necesario asegurar vía aérea , considero intubación orotraqueal con fibroscopia . por riesgo alto de lesión incluso completa. Una vez asegurada la via aérea continuar con estudios de extensión.
2. Una vez estabilizado el paciente que estudios complemnterios realizaría?
Considero la realización de TAC contrastada columna cervical y tac craneo , no descartando trauma vascular por tipo de lesión, sin embargo, considero no sería el Doppler un estudio de elección para su realización , además considerar estudio con medio hidrosoluble para descartar lesión a esófago.
3. El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
El paciente una vez asegurada la vía aérea , puede dar oportunidad a realizar los estudios de extensión pertinentes para valorar el grado y tipo de lesiones que puede tener y de esta manera planear un abordaje y tratamiento quirúrgico. De presentar lesión traqueal podría ser planeado ya que de presentar lesión quedaría ferulizada dicha lesión con la intubación . No considero sea mandatorio.
4. Cual sería la indicación quirúrgica en su caso ?
Dependiendo de los hallazgos en imagen seria la indicación. Pero por el mecanismo alto riesgo de lesión laringotraqueal o traqueal, lesión vascular , lesión esofágica , tiroides , lesión columna cervical.
5. cual sería su diagnóstico presuncional de lesión
Trauma contuso de cuello
a) alta probabilidad de lesión vía aérea ( laringo – traquea)
b) descartar lesión vascular
c) descartar lesión esofágica
d) descartar lesión columna cervical
e) descartar TCE.
fabriciofsr@yahoo.com.mxBUENAS TARDES MAESTROS Y ESTUDIANTES
ENVÍO MIS RESPUESTAS
1- A, Vía aérea permeable y control de columna cervical. Con equipo de protección personal o parecido
B, Intubación orotraqueal, Tiene respiración ruidos e hipoventilación pulmonar bilateral
C, 2 vías periféricas, Estudios de laboratorios BH, QS, TP Y TPT, Tipar y cruzar paquetes globulares y plasma fresco congelado, Sonda orogástrica y sonda foley
D, Está desorientado (un signos blando), solicito estudios complementarios y valoración además por Neurocirugía
E, Exploro lesiones en cráneo, sangrado u otorrea, busco lesiones faciales para descartar asociadas. en cuello se aprecia aumento de volúmen (un punto duro), equimosis (un signo blando), asimetría, exploro pulso carotídeo, enfisema (signo blando), choque discreto (signo blando), Hematemesis no.
Realizo método de Aclaramiento cervical, pero sin respuesta porque está desorientado. Exploro miembros superiores para desc. lesión de plexo braquial
2- Ya estable el paciente, solicito estudios
TAC DE CRÁNEO, TAC DE MACIZO FACIAL, TAC DE CUELLO SIMPLE Y CONTRASTADO, TAC DE TÓRAX SIMPLE Y CONTRASTADO (revisar sonda orogástrica fuera del tubo digestivo)
Broncoscopia y Panendoscopia sería lo ideal (no tenemos en mi turno matutino)
USG DOPPLER de cuello (solicito el doppler en cuanto terminen de realizar el FAST , ahí mismo para evitar pérdida de tiempo)
3- El tratamiento mandatorio es quirúrgico, Incisión en collar
4- Indicación quirúrgica: TRAUMA CONTUSO DE CUELLO , HEMATOMA GIGANTE ZONA II
5- DX PRESUNCIONAL DE LA LESIÓN:
Trauma craneoencefálico, Hematoma Zona II, Probable tauma vascular, lesión de tráquea ,Tiroides y pbe lesión vertebralEspero sus comentarios
Saludos
Feliz DIA DEL PADRE!EJERCICIO SEMANA 1 MOD. III
HOLA, ENVIO MIS COMENTARIOS ACERCA DEL CASO CLINICO:CONDUCTA A SEGUIR:
POR LA CINEMÀTICA DEL CASO Y DATOS A SU INGRESO EXISTE AMPLIA SOSPECHA DE LESIÒN DE LA VÌA ÀEREA CERVICAL.
LA EVALUACION INICIAL DE ACUERDO A PROCEDIMINETOS DE ATLS:
A Y B. EL PACIENTE VENTILA AUNQUE CON DESATURACIÒN IMPORTANTE POR LO QUE DEBE ASEGURARSE LA OXIGENACIÒN QUE EN EL PRESENTE CASO PUDIERA INICIARSE CON MÈTODO NO INVASIVO Y VERIFICAR LA RESPUESTA, SI LA SATURACIÒN NO SE CORRIGE, UTILIZAR MÈTODOS INVASIVOS, INTUBACIÒN OROTRAQUEAL GUIADO CON FIBROBRONCOSCOPIA LO CUAL A LA VEZ NOS APORTARIA DATOS DE LA LESIÒN TRAQUEAL. EL ASEGURAR LA VÌA AÈREA DEBERÌA CORREGIR LA HIPOVENTILACIÒN Y LA SATURACIÒN. TODO ÈSTO CON TODOS LOS ESFUERZOS DE CUIDADOS DE LA COLUMNA CERVICAL QUE SERÌA LA OTRA ESTRUTURA QUE PUDIERA TAMBIEN ESTAR LESIONADA.
C. A LA VEZ SE ASEGURA ACCESO VENOSO. ÈSTE PACIENTE CONSERVA ESTABILIDAD HEMODINÀMICA, AL PARECER SIN HEMATOMAS NI DATOS DE SANGRADO INTERNO O EXTERNO DE IMPORTANCIA.
D. EL DÈFICIT NEUROLÒGICO NO ES ACENTUADO PUEDE DEBERSE POR ESPASMO CARATÌDEO POR LA LESIÒN Y POR TCE LEVE, PERMITE MANEJO CONSERVADOR
ESTUDIOS A SOLICITAR:
UNA VEZ RESUELTO EL COMPROMISO DE LA VÌA AÈREA Y VERIFICAR E MANTENIMIENTO DE LA PERFUSION SANGUÌNEA, EN EL PACIENTE ESTABLE DEBEN IDENTIFICARSE LAS POSIBLE LESIONES EN ESTE CASO A LAS ESTRUCTURAS DEL CUELLO.
ASUMIENDO YA POR LA BRONCOSCOPIA LESION TRAQUEAL, DEBERÀ DESCARTARSE POR TAC CON DOBLE CONTRASTE LAS POSIBLES LESIONES VASCULARES, DEL ESÒFAGO CERVICAL, TIROIDES Y DE COLUMNA CERVICAL. SI EXISTE DUDA, PUEDE RALIZARSE ENDOSCOPIA PARA DESCARTAR LESION DE ESÒFAGO
AL DESCARTARSE ESTAS, LA LESIÒN DE TRAQUEA PUEDE MANEJARSE
ENDOSCÒPICAMENTE CON ENDOPROTESIS O MANEJO QUIRÙRGICO Y FERULIZACIÒN EXTERNA DE ACUERDO A LOS RECURSOS. LESIONES PEQUEÑAS PUEDEN SUTURARSE.
LA INDICACIÒN QUIRURGICA EN ESTE CASO SERIA LA FALTA DE RECURSO ENDOSCÒPICO Y/O LESIONES ASOCIADAS TIROIDES, ESÒFAGO O VASCULARES.
EL DIAGNÒSTICO: LESION DE TRAQUEA CERVICAL.DR. MAURICIO HUESCA
SALUDOSMuy buen día, envió un cordial saludo a todos los participantes en este diplomado, desarrollare la actividad de esta semana con mis respuestas a las siguientes preguntas:
¿Cual seria su conducta a seguir?
R: Manejo inicial con base en las recomendaciones del ATLS, en este caso en particular sospechamos lesión en vía aérea superior, muy seguramente en traquea ya que sufrió un impacto contuso en zona II del cuello y mantiene respiración ruidosa e hipoventilacion en ambos hemitorax, por lo que es imprescindible asegurar la vía aérea, requiere la utilización de collarín ya que no se ha descartado lesión en vertebras cervicales.¿Una vez estabilizado el paciente, que estudios complementarios le realizaría?
R: Dado que se mantiene hemodinamicamente estable es candidato a TAC de cabeza, cuello, torax, abdomen y pelvis.
En este caso en particular es candidato a ANGIOTAC y en caso de persistir hemodinamicamente estable broncoscopia.¿El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
R: el paciente presente una herida en el tracto aereodigestivo, por lo que es mandatoriamente quirurgico.¿Cuál sería la indicación quirúrgica en su caso?
R: Presencia de signos duros de lesión de vía aérea alta; la tráquea dada la lesion contusa en zona II y evidente enfisema subcutáneo, ademas de hipoventilación pulmonar con tele de tórax normal sin datos de neumotorax.¿Cuál sería su diagnóstico presuncional de lesión?
R: Truama contuso en zona II de cuello con aparente disrupcion laringotraqueal, a descartar esofágica y raquimedular, ademas de lesión de carótida por trauma cerrado de cuello.Excelente semana a todos. Dr. Luis Felipe Alba Peña.
Buenas tardes, mi comentario:
El paciente cuenta con un trauma contuso a nivel de cuello, lo primero que se debe hacer es el protocolo de atención del ATLS para estabilizar hemodinamicamente al paciente y asegurarnos del manejo adecuado de la columna cervical por una posible lesión a ese nivel. Posteriormente una vez que se encuentra estable y se descarto lesión a nivel pleuropulmonar, lesión abdominal y de pelvis, lo siguiente es realizar un estudio de imagen que nos permita valorar el cuello, ya que es la región directa del trauma, esto seria mediante una tomografía con doble contraste, IV y oral, para descartar y corroborar una lesión a nivel traqueal, de esófago o de algún vaso sanguíneo. Por el dato clínico del enfisema celular subcutáneo a nivel de cuello puede inferirse una lesión a nivel traqueal o incluso esofagica, las cuales requieren de manejo quirúrgico inmediato, por el alto grado de complicaciones que presentan, dependiendo del tamaño de la lesión sera el procedimiento a realizar, en caso de ser una lesión a nivel de algún vaso también requerirá manejo quirúrgico. Por las condiciones clínicas del paciente, el enfisema subcutáneo en cuello y la respiración ruidosa me inclino mas por una lesión traqueal.La primera acción a seguir es permeabilizar la vía aérea ya que hay respiración ruidosa ante trauma cervical así como hipoxemia, debido a obstrucción parcial traumática de vía aérea, ésto mediante intubación endotraqueal.
Una vez lograda la estabilización requiere TAC simple y contrastada de cuello por sospecha de lesión de vía aérea principal y lesión vascular para orientar el lado afectado y por tanto la incisión a realizar. De no lograr estabilización mediante vía aérea permeable amerita exploración quirúrgica urgente mediante cervicotomia oblicua del lado que se palpe más afectado.
Si amerita manejo quirúrgico debido a alteraciones del estado neurológico (signo duro de lesión vascular cervical).
La sospecha diagnostica es lesión traumática de tráquea, posible lesión vascular a confirmar por tomografía sin descartar lesión esofágica.
GraciasBuenas tardes, por el mecanismo de lesión expuesto se presenta un trauma contuso de cuello en zona dos, lo primero sería realizar el protocolo ATLS, controlar la vía aerea, tener dos vías IV para manejo de medicamentos y soluciones y mantener una valoración adecuada del estado neurológico frecuente.
Para valorar la lesión presenta signos fuertes de lesión traqueal por el enfisema subcutáneo y el hematoma al parecer va expandiéndose, por lo que una valoración vascular con US Doppler puede ser adecuada y en caso de mantener estabilidad hemodinámica una TAC de cuello y torax.
Este paciente es candidato a tratamiento quirúrgico por el enfisema subcutáneo y el hematoma que va en aumento asi como la desaturación del paciente, con pb laceración traqueal y lesión vascular que requiere reparación.
Saludos.Estimados participantes. Les agradezco todas sus aportaciones y comentarios que me parecen de los más interesantes y prácticamente muy acertadas.
Muchos de ustedes coinciden que en efecto parece una lesión de tráquea que por lo aparatoso de la imagen me queda la duda que sea exclusivamente de tráquea como varios mencionaron. En un trauma contuso de cuello que puede antojarse en sitios con recursos y protocolos generales establecidos poder seguir un tratamiento “selectivo”, o hacer el diagnóstico selectivo para la planeación quirúrgica adecuada. Lo comento porque si bien una incisión en collar para la exploración del cuello no es nada cuestionable en este caso, con estudios de apoyo es posible que solo se determine el explorar un solo lado. De tal forma que como alguno de ustedes comentó puede tener lesiones arteriales como lesiones de la íntima o trombosis por contusión que no necesariamente amerite la reparación y si se tienen los recursos pueda realizarse de forma endovascular. Todos coinciden que la base del abordaje y la estabilización es seguir el ATLS, lo cual me parece formidable por seguir el mismo orden de ideas. Pero es aquí donde quiero darles un detalle más profundo en relación al manejo y aseguramiento de la vía aérea. Todos estamos de acuerdo con ello, pero en este orden de ideas este punto se vuelve crucial ante una lesión de esta magnitud. ¿Como precisamente asegurar la vía aérea? Porque solo tenemos una oportunidad de asegurarla, sin ningún contratiempo, planeado y analizando todas las posibilidades para que esto sea exitoso. Porque de no resultar exitoso podríamos no tener paciente para continuar con lo planeado. Es por ello que es en este punto donde les doy algunas recomendaciones que no necesariamente vienen en los libros o artículos de revisión, pero que hay que considerar para cuando les toquen casos de contusión de cuello y ruptura traqueal. Las lesiones menores coincido completamente que fertilizando con un tubo con globo pasando la lesión es suficiente, algunos determinarán ir complementariamente a cerrarla, y eso está bien y no está discutido. Me refiero a este paciente con una lesión clínicamente mayor con datos duros y posible ruptura traqueal sin compromiso pleuropulmonar que le permite parcialmente la ventilación para una saturación del 60%. Es posible que aún con oxigeno suplementario a alto flujo solo aspire a elevar la saturación al 85%, y es aquí cuando no podemos realizar una intubación de secuencia rápida con parálisis respiratoria porque es posible que perdamos el estimulo ventilatorio y nosotros complicarnos la situación. Esta es una decisión de manejo en donde se tienen que preparar varias cosas. 1) Fibrobroncoscoscopia por alguien con más experiencia para la introducción del tubo. 2) Tener listo el cuello, con antisepsia y técnica aséptica e infiltrado con anestesia local para accesar a la tráquea por una incisión longitudinal adecuada para ingresar a la ruptura traqueal. (No es conveniente hacer una incisión media longitudinal al eje traqueal) 3) Tener lista cánula de traqueostomía con globo de dos tamaños, o tubo endotraqueal del 6,7,8 listos, lubricados y con globo probados a la mano del cirujano (mesa adjunta). 3) Obviamente cirujano y ayudante listos vestidos y con el bisturí en mano al momento de intentarse la fibrobroncoscopia y habiendo localizado por palpación el sitio del nivel posible de ruptura traqueal, este se identifica al observar el cuello en el sitio que se abomba la piel a la ventilación del paciente. 4) PACIENTE DESPIERTO, tratando de colaborar con su respiración sin SUPRESION DEL EFECTO VENTILATORIO. Se le coloca varias veces xylocaina spray para permitir el procedimiento 5) Con todo el equipo humano, entonces asegurar la vía aérea.
Esto es crucial porque es en este preciso paso donde se puede perder al paciente independientemente que tenga una lesión vascular o de otro sitio anatómico. Pueden suceder dos cosas, el fibrobroncoscopista puede unir ambos cabos de la tráquea, que en una ruptura completa el segmento distal se aleja hacia el mediastino, si se logra esto se asegura el globo, e INMEDIATAMENTE se seda al paciente y se relaja ya asegurado esto y estando completamente seguros de una ventilación efectiva y saturación adecuada, y otro es que la fibra no sea exitosa y aún con la ventilación que le permita saturar aunque sea 60%, realizar el abordaje traqueal e insertar en menos de 20 segundo el tubo o cánula de traqueostomía el tubo al segmento distal de la tráquea. Es importante contar aparte del bisturí para el corte de la piel previamente infiltrada, cuatro pinzas Kelly para cada uno de los vasos yugulares anteriores y una pinza de allis para traccionar el extremo distal de la tráquea para insertar el tubo apenas pasando el globo e inflarlo, y continuar siempre hasta quirófano con la pinza de allis colocada. No se retira hasta que se tiene completamente el control en el quirófano, y se va a iniciar la reparación traqueal no antes de revisar si existe lesión del esófago. Un escenario catastrófico es cuando no se logra la incubación exitosa y no se tiene acceso rápido a la lesión en choque para abordaje traqueal, recuerden que el cuello está deformado en su anatomía y es posible que el paciente si tiene lesión vascular asociada tengámosla que lidiar además con el riesgo alto de aspiración de sangre en caso de una lesión vascular asociada.
De tal forma que espero que esto les sea de utilidad, ya que estas son las lesiones desafiantes no solo quirúrgicas, sino en la toma correcta de decisiones para la mejor resolución de los casos.Dr. Felipe Vega Rivera.
Estimados participantes. Les agradezco todas sus aportaciones y comentarios que me parecen de los más interesantes y prácticamente muy acertadas.
Muchos de ustedes coinciden que en efecto parece una lesión de tráquea que por lo aparatoso de la imagen me queda la duda que sea exclusivamente de tráquea como varios mencionaron. En un trauma contuso de cuello que puede antojarse en sitios con recursos y protocolos generales establecidos poder seguir un tratamiento “selectivo”, o hacer el diagnóstico selectivo para la planeación quirúrgica adecuada. Lo comento porque si bien una incisión en collar para la exploración del cuello no es nada cuestionable en este caso, con estudios de apoyo es posible que solo se determine el explorar un solo lado. De tal forma que como alguno de ustedes comentó puede tener lesiones arteriales como lesiones de la íntima o trombosis por contusión que no necesariamente amerite la reparación y si se tienen los recursos pueda realizarse de forma endovascular. Todos coinciden que la base del abordaje y la estabilización es seguir el ATLS, lo cual me parece formidable por seguir el mismo orden de ideas. Pero es aquí donde quiero darles un detalle más profundo en relación al manejo y aseguramiento de la vía aérea. Todos estamos de acuerdo con ello, pero en este orden de ideas este punto se vuelve crucial ante una lesión de esta magnitud. ¿Como precisamente asegurar la vía aérea? Porque solo tenemos una oportunidad de asegurarla, sin ningún contratiempo, planeado y analizando todas las posibilidades para que esto sea exitoso. Porque de no resultar exitoso podríamos no tener paciente para continuar con lo planeado. Es por ello que es en este punto donde les doy algunas recomendaciones que no necesariamente vienen en los libros o artículos de revisión, pero que hay que considerar para cuando les toquen casos de contusión de cuello y ruptura traqueal. Las lesiones menores coincido completamente que fertilizando con un tubo con globo pasando la lesión es suficiente, algunos determinarán ir complementariamente a cerrarla, y eso está bien y no está discutido. Me refiero a este paciente con una lesión clínicamente mayor con datos duros y posible ruptura traqueal sin compromiso pleuropulmonar que le permite parcialmente la ventilación para una saturación del 60%. Es posible que aún con oxigeno suplementario a alto flujo solo aspire a elevar la saturación al 85%, y es aquí cuando no podemos realizar una intubación de secuencia rápida con parálisis respiratoria porque es posible que perdamos el estimulo ventilatorio y nosotros complicarnos la situación. Esta es una decisión de manejo en donde se tienen que preparar varias cosas. 1) Fibrobroncoscoscopia por alguien con más experiencia para la introducción del tubo. 2) Tener listo el cuello, con antisepsia y técnica aséptica e infiltrado con anestesia local para accesar a la tráquea por una incisión longitudinal adecuada para ingresar a la ruptura traqueal. (No es conveniente hacer una incisión media longitudinal al eje traqueal) 3) Tener lista cánula de traqueostomía con globo de dos tamaños, o tubo endotraqueal del 6,7,8 listos, lubricados y con globo probados a la mano del cirujano (mesa adjunta). 3) Obviamente cirujano y ayudante listos vestidos y con el bisturí en mano al momento de intentarse la fibrobroncoscopia y habiendo localizado por palpación el sitio del nivel posible de ruptura traqueal, este se identifica al observar el cuello en el sitio que se abomba la piel a la ventilación del paciente. 4) PACIENTE DESPIERTO, tratando de colaborar con su respiración sin SUPRESION DEL EFECTO VENTILATORIO. Se le coloca varias veces xylocaina spray para permitir el procedimiento 5) Con todo el equipo humano, entonces asegurar la vía aérea.
Esto es crucial porque es en este preciso paso donde se puede perder al paciente independientemente que tenga una lesión vascular o de otro sitio anatómico. Pueden suceder dos cosas, el fibrobroncoscopista puede unir ambos cabos de la tráquea, que en una ruptura completa el segmento distal se aleja hacia el mediastino, si se logra esto se asegura el globo, e INMEDIATAMENTE se seda al paciente y se relaja ya asegurado esto y estando completamente seguros de una ventilación efectiva y saturación adecuada, y otro es que la fibra no sea exitosa y aún con la ventilación que le permita saturar aunque sea 60%, realizar el abordaje traqueal e insertar en menos de 20 segundo el tubo o cánula de traqueostomía el tubo al segmento distal de la tráquea. Es importante contar aparte del bisturí para el corte de la piel previamente infiltrada, cuatro pinzas Kelly para cada uno de los vasos yugulares anteriores y una pinza de allis para traccionar el extremo distal de la tráquea para insertar el tubo apenas pasando el globo e inflarlo, y continuar siempre hasta quirófano con la pinza de allis colocada. No se retira hasta que se tiene completamente el control en el quirófano, y se va a iniciar la reparación traqueal no antes de revisar si existe lesión del esófago. Un escenario catastrófico es cuando no se logra la incubación exitosa y no se tiene acceso rápido a la lesión en choque para abordaje traqueal, recuerden que el cuello está deformado en su anatomía y es posible que el paciente si tiene lesión vascular asociada tengámosla que lidiar además con el riesgo alto de aspiración de sangre en caso de una lesión vascular asociada.
De tal forma que espero que esto les sea de utilidad, ya que estas son las lesiones desafiantes no solo quirúrgicas, sino en la toma correcta de decisiones para la mejor resolución de los casos.Dr. Felipe Vega Rivera.
Buenas noches, yo concuerdo con la mayoría de ustedes. el paso acial como en cualquier trauma sería aplicar el protocolo abcde del ATLS. El paciente presenta datos de lesión dura.
El primer estudio a realizar sería una TAC con contraste, de encontrarse datos positivos de lesión, como en este caso que al parecer presenta una lesión en Zona II del cuello y probable lesión aerodigestiva, por lo cual el siguiente paso sería descartarla probablemente con una endoscopio superior, ya que en la zona II se encuentra localizadla lo unión faringoesofágica y laringotraqueal; aunque de igual manera concuerdo con comentarios anteriores que debido a la exploración física, que en traumatismos es de vital importancia, por el hematoma tan importante y datos de choque es importante tomar en cuenta la posibilidad de presentar una lesión vascular.
por los datos de lesión dural, la localización de la lesión, datos clínicos, considero que sería necesaria una exploración física urgente para realizar el control de la hemorragia o reparación de las lesiones asociadas, que en este paciente podría tratarse de una lesión aerodigestiva, podría realizarse una incisión lateral con control de la hemorragia, de tratarse de una lesión de arteria vertebral sería prudente el control de la hemorragia con conpresión con cera de hueso o un dispositivo con balón para un control temporal de la hemorragia y realizar una embolización definitiva inmediatamente.buenas noches. saludos.
¿Cuál sería su conducta a seguir?
Seguir el protocolo de ATLS, obtener una vía aérea segura sobre todo en este paciente que tiene datos clínicos de lesión de vía aérea por lo que se debe de manejar con intubación orotraqueal
¿Una vez estabilizado el paciente, que estudios complementarios le realizaría?
Angio Tac cuello y tórax que sería el estudio ideal para descartar lesiones vasculares, aunque también sirve para valorar lesiones de órganos contenidos en cuello.
¿El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
Es candidato a manejo quirúrgico de urgencia.
¿Cuál sería la indicación quirúrgica en su caso? ¿Cuál sería su diagnóstico presuncional de lesión?
Lesión de tráquea y también se tendría que descartar lesión de esófago. Los datos duras para la intervención quirúrgica son el compromiso de vía aérea, enfisema subcutáneo y deterioro neurológico.Buen día a todos.
Con respecto al caso clínico presentado, debe realizarse abordaje inicial como se marca en protocolo de ATLS, con especial énfasis en la vía aérea que clínicamente se muestra comprometida (signos blandos), sugiero intubación preferentemente con apoyo de videolaringoscopia así como protección de columna cervical, según estado hemodinámico, realizar TAC contrastada para valorar presencia de lesiones en tráquea, vasculares o esofágicas, que dependiendo de sus características probablemente sean candidatas a manejo quirúrgico.
SaludosDR. FELIPE VEGA
BUENAS NOCHES
De acuerdo a sus recomendaciones, quisiera saber lo siguiente
– Si se logra ferulizar la tráquea, qué tiempo se debe dejar intubado, es decir, cuándo extubar?
– Cómo se debe reparar la tráquea, qué puntos y qué sutura son las correctas
Tenemos la experiencia de haber recibido pacientes del Huachicol, recuerdan? quemados graves, quemaduras de vía aérea, más politrauma, y solo un caso realizamos Exploración de cuello, era muy prominente, planos engrosados, indurados, tráquea muy delgada, los anillos “se desmoronan” no se puede incidir con bisturí, se puede abordar con pinza de disección y retirar sus pequeños fragmentos. La cánula utilizada fue una orotraqueal que recortamos del extremo distal y se conectó a ventilador mecánico. Es otro tipo de contusión de cuello
Espero sus comentarios, gracias
Saludos
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