Buenas tardes, mi comentario:
El paciente cuenta con un trauma contuso a nivel de cuello, lo primero que se debe hacer es el protocolo de atención del ATLS para estabilizar hemodinamicamente al paciente y asegurarnos del manejo adecuado de la columna cervical por una posible lesión a ese nivel. Posteriormente una vez que se encuentra estable y se descarto lesión a nivel pleuropulmonar, lesión abdominal y de pelvis, lo siguiente es realizar un estudio de imagen que nos permita valorar el cuello, ya que es la región directa del trauma, esto seria mediante una tomografía con doble contraste, IV y oral, para descartar y corroborar una lesión a nivel traqueal, de esófago o de algún vaso sanguíneo. Por el dato clínico del enfisema celular subcutáneo a nivel de cuello puede inferirse una lesión a nivel traqueal o incluso esofagica, las cuales requieren de manejo quirúrgico inmediato, por el alto grado de complicaciones que presentan, dependiendo del tamaño de la lesión sera el procedimiento a realizar, en caso de ser una lesión a nivel de algún vaso también requerirá manejo quirúrgico. Por las condiciones clínicas del paciente, el enfisema subcutáneo en cuello y la respiración ruidosa me inclino mas por una lesión traqueal.