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Buenas noches. Con respecto al caso , igual opino que no hubo una adecuada comunicación prehospitalaria, así que no dio tiempo a que el servicio de urgencias se preparara para el arribo del paciente. Una vez estando en urgencias no se siguió el protocolo del ATLS así que se obviaron potenciales lesiones y solo se abocaron a lo ortopédico, por lo tanto no se percataron de las lesiones no evidentes. Esto debido a que no cuenta con un cubiculo de choque con personal capacitado, así que hay falta de capacitación en este rubor y dada que el ingreso de pacientes con trauma es alto, se debería de implementar un equipo de trauma. Con respecto a las modificaciones en la infraestructura del area de urgencias, se podría habilitar el area de yesos para que sea el cubiculo de choque en donde se cuenta con usg portátil y rayos x portátil, para evitar perder tiempo en llevar al paciente a Radiologia, y con respecto al personal sería ideal contar con el equipo de trauma conformado por un Anestesiologo, urgenciologo, Traumatologo, cirujano y Enfermeria capacitada en ATLS.
Buenas noches!Buenas noches. Victor Manuel Piña Flores. Jerez, Zacatecas.
Creo que ya dijeron todo mis compañeros en sus anteriores comentarios.
Primero Mejorar la comunicación del equipo prehospitalario y hospitalario para obtener más datos del paciente y la cinemática del trauma previo a su llegada al hospital para determinar si es necesario activar el equipo de trauma. En éste caso hay factores anatómicos (fractura de hueso largos proximales) y de la cinética de trauma ( separación de conductor y moto y probablemente mayor de 33 km/hr). Ahora bien aunque no hay sala de choque, se debe de utilizar cualquier cubículo para ello.
No concibo que con tales lesiones se haya dejado pasar una hora y no sospechar más lesiones (trauma toracoabdominal), y cuando una hora después y a pesar de tener agregado un factor fisiológico de código de trauma (sistólica 90), se envío aún así a Rx, los cuales se encuentran hasta 25 mts de urgencias, inestable, debería de haberse solicitado portátil en su caso.
Paciente es recuperable con un protocolo de atención y recursos humanos humanos adecuados.
En cuanto el plan Pues sería: La infraestructura: tener la sala de choque a la entrada de la unidad en un espacio amplio y óptimo, tener al menos 1 ecógrafo, equipo de rayos x portátil, y si es posible contar con un ecógrafo adyacente a la sala de urgencias si se contaran con los recursos ya que se reciben una cantidad importante de pacientes politraumatizado.
Los dos urgenciólogos lideraran el equipo de trauma, hace falta contratar más personal (enfermeras), y capacitar y realizar simulacros de atención de paciente politraumatizado a todo el equipo porque son demasiadas fallas.
Me imagino que además de éste equipo se debería coordinar con los servicios auxiliares en código trauma, para ello nos sirve la comunicación previa con el equipo prehospitalario (cirugía general, anestesiología, ortopedia, neurocirugía en su caso).Análisis del caso: Tiene que existir una mejora en la comunicación pre-hospitalaria con el hospital al que serán referidos los pacientes ya que el equipo de trauma no fue notificado de la llegada del paciente (y tampoco se comenta cinemática, uso de casco, si fue retirado o no y por quiénes, etc.). Esto para preparar al equipo de trauma que lo reciba y actuar en consecuencia.
Hubieron errores injustificables que terminaron con la vida del paciente. No se hizo una exploración completa y se minimizaron las heridas que presentaba el paciente, se priorizaron los estudios de gabinete por encima del estado hemodinámico, esto no puede ni debe volver a pasar. Se subestimó el trauma y aún así a pesar del deterioro notable con el paso del tiempo tampoco se actuó en consecuencia.Plan de organización:
Mover el área de rayos X a un sitio más cercano, ya sea adaptando un cubículo para tener disponible ahí un equipo de rayos X portátil y tener un USG para realización de FAST (entrenar al personal médico, en este caso urgenciólogos) para que los realicen en caso de ser necesario.
Dividir al personal y asignarles tareas para responder ante eventos de trauma, se cuenta con dos urgenciólogos por turno y 2 enfermeras por turno también, así como con personal de terapia respiratoria cada 24hrs y un camillero por turno. Buscaría la manera de contratar más personal médico (al menos 3 más), de enfermería (al menos 6 más), camilleros (al menos 3 más) y de terapia respiratoria (al menos 1 más).
Entrenar y capacitar a todo el personal involucrado con la atención de trauma (cursos BLS, ACLS, ATLS).
Convertir el área de yesos y curaciones en una sala de choque, ya que no se cuenta con una y por ubicación sería el lugar ideal.Omar Pérez, CDMX
Análisis técnico
1.-Desconocimiento de la cinemática de trauma y atención prehospitalaria.
2.-No hay activación del equipo de trauma.
3.-La exploración del paciente no especifica el estado del tórax y abdomen.
4.-No hay una respuesta inmediata al estado de choque del paciente, no se describe como fue la reanimación ni la medición de la respuesta a la misma.
5.-No se tiene a la mano al ortopedista.
6.-Pasa una hora para que se soliciten las radiografías y en ese lapso se deteriora el paciente por lo que se incrementan líquidos.
7.-Se envía a el paciente a rayos x estando chocado e inestable y al parecer sin vigilancia por médico o enfermera.
8.-Patrón repetitivo.Plan de organización:
1.- Capacitación al equipo prehospitalario para mejorar la comunicación y activación del equipo de trauma hospitalario. (de preferencia conjunta con el personal hospitalario)
2.- Elaborar un diagnóstico, de acuerdo con hojas diarias y sistema de registro actual, revisión de la demanda de atención, numero de pacientes de trauma que llegan por día y hora, identificando los días y horas en que mas se requiere el servicio y comparando con atenciones por otras causas, evaluando la ocupación de los diez cubículos existentes de observación para determinar la suficiencia o falta de recurso humano.
3.. De acuerdo con la suficiencia o insuficiencia del recurso humano, gestionar además de contar con el medico especialista en urgencias, agregar la presencia de un ortopedista fijo y cirujano de trauma.
4.- Gestionar para capacitar al 100% del personal que atiende urgencias en cursos como el ATLS Y ACLS.
5.-Contar con insumos de reanimación suficientes y vinculo con banco de sangre.
6.- Cambiar el área de yesos por una sala de choque con todos los insumos necesarios y cerca de la entrada de ambulancias, además de acceso a quirófano par urgencias quirúrgicas.
7.- Gestionar equipo de rayos x portátil y equipo de eco sonograma.
8.- Elaboración de manuales de organización propios de la unidad, en donde se especifiquen criterios de seguridad, manejo y movilización de los pacientes.
9.- Incluir al personal operativo en el análisis de las muertes para su sensibilización y participación activa , con el fin de mejorar la atención a estos pacientes y evitar el patrón repetitivo.
10.- Restablecer indicadores de desempeño y evaluación continua.ATTE HECTOR HERNANDEZ ESCORCIA GUADALAJARA JAL
BUENAS NOCHES!
ANÁLISIS:
ME PARECE QUE LA ATENCIÓN PH. FUE LA CORRECTA A RESERVA DE SABER SI HUBO COMUNICACIÓN CON EL HOSPITAL RECEPTOR (INFORMANDO LA ESCENA DEL ACCIDENTE, MOTO VS AUTO, DERRAPE, VOLCADURA, ETC ..). YA QUE EL PACIENTE LLEGA CON 14 PUNTOS DE GLASGOW, TAQUICARDIA PERO CON 120 FC. Y AUN CON POSIBILIDAD DE EXPLICAR CON SUS RESERVAS LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA. Y CON UN POQUITO DE PERSPICACIA POR EL PERSONAL QUE LO RECIBE SOSPECHAR EL INDICE DE SEVERIDAD DE ESTE POLITRAUMA.DE HECHO CON LA REVISIÓN PRIMARIA ERA SUFICIENTE INFERIR TAL CINEMÁTICA. APLICAR OXIGENO, MEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL Y TISULAR, LA REANIMACIÓN HEMODINAMICA Y EN ESE LAPSO BREVE UNA REVISIÓN SECUNDARIA Y PERCATARSE QUE TIENE ABDOMEN AGUDO Y PASAR A LAPAROTOMIA EXPLORADORA EN MEJOR CONDICIÓN (SIN ACIDOSIS) ANTES DE UNA HORA O DEFINITIVAMENTE DETERMINAR TRASLADO A UNIDAD CON RECURSOS DE CIRUJANO, QUIROFANO, HEMODERIVADOS, TERAPIA INTENSIVA Y MATERIAL DE OSTEOSINTESIS O FIJACIÓN EXTERNA); PREVIA COMUNICACIÓN INMEDIATA CON HOSPITAL RECEPTOR (COMUNICACION CIRUJANO-CIRUJANO O LIDER DE UNIDAD DE CHOQUE CON CIRUJANO Y CON CONVENIO PREVIO PARA OPTIMIZAR TIEMPOS Y PROCURAR PASE A QUIRÓFANO LO MAS PRONTO POSIBLE A LAPAROTOMIA ASI COMO FIJACIÓN EXTERNA DE FRACTURAS O MINIMO ALGUNA TRACCION (PROCEDIMIENTO EN DESUSO) COMO CONTROL DE DAÑO EN LO QUE MEJORA CONDICIONES PARA EL TIEMPO ORTOPEDICO. YA QUE EVIDENTEMENTE ESTE PACIENTE IVA A REQUERIR CUIDADOS CRITICOS.
DEFINITIVAMENTE SE SUBESTIMO LA GRAVEDAD ANTE 100/80 Y 120 FC Y AL DESCONOCER LAS POTENCIALES COMPLICACIONES DE LA MAGNITUD DEL POLITRAUMA (MULTIPLES FX, MOTO, TAQUICARDIA, DESORIENTACION (NO LO COMENTAN PERO SEGURO TAMBIEN FX. COSTALES Y POSIBLEMENTE HASTA PELVIS). LA FX. EXPUESTA FUE ¡UN GRAN DISTRACTOR!EN LUGAR DE MÚLTIPLES PLACAS PARA ANALIZAR LAS FRACTURAS SI TENÍAN EL SERVICIO PUDIERON HACER TAC EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS (100/60): BODY SCAN SIN TANTO MOVIMIENTO O MANIPULACIÓN YA QUE TAMBIÉN SE PUEDE CHOCAR DEL DOLOR, Y ADEMAS LLEVA MUCHO TIEMPO LA REALIZACIÓN DE TANTAS PLACAS, DE POR SI YA HABÍAN PERDIDO UNA HORA Y DESPUÉS EL TIEMPO QUE LLEVO EL ESTAR HACIENDO PLACAS … PUDO OPTIMIZARSE EL TIEMPO Y PASAR AL QUIROFANO Y MEJORAR SU PRONOSTICO. UN MEDICO CON CONOCIMIENTO EN CINEMATICA DEL TRAUMA PUDO INFERIR LAS LESIONES Y POR OTRO LADO EL PACIENTE FUE ABANDONADO YA QUE NO SE PERCATARON DEL DETERIORO PROGRESIVO LENTO QUE FUE TENIENDO A PESAR DE LAS CARGAS QUE LE PASARON Y EN RX SE DEJO SOLO CON EL TECNICO RX A UN PACIENTE CRITICO.
LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE FUE DESAFORTUNADA YA QUE NO FUNCIONO COMO UNIDAD DE CHOQUE O TRAUMA: NO SE RECIBIO Y ANALIZO OPORTUNAMENTE EN TIEMPO Y FORMA TENIA DATOS DE ANTECEDENTES CLINICOS DE EVOLUCIONAR CRITICO (MOTO VS …ALTA VELOCIDAD), ANATOMICOS: MUSLO, TIBIA Y SEGURO HABIAN DATOS ANATOMICOS MACROSCOPICOS Y DOLOR EN ANTEBRAZOS, FISIOLOGICOS DE TAQUICARDIA EN UN INICIO 120X¨Y ADEMAS POR SER UN POLITRAUMA: TCE, MULTIPLES LESIONES EN LAS EXTREMIDADES, TRAUMA CERRADO DE TORAX, ABDOMEN, PELVIS Y MIS).
TODO APARENTA QUE NO HUBO REVISIÓN SECUNDARIA YA QUE SE ABOCARON A LA FX EXPUESTA Y PB. FEMUR Y A QUE LO VEA ORTOPEDIA.
LA ATENCIÓN A SU INGRESO LA REVISIÓN PRIMARIA FUE INSUFICIENTE EN PERICIA CLÍNICA Y POTENCIAL. NO HUBO REVISIÓN SECUNDARIA, DE HECHO ABANDONO (RX SOLO CON EL TECNICO, CHOCADO Y PREVIO ANTECEDENTE DE DOS CARGAS POR “HIPOTENSION”), NO SABEMOS SI SE MONITORIZO O SI SE SUPO INTERPRETAR EL INCREMENTO DE LA TAQUICARDIA, LA HIPOTENSION PROGRESIVA Y EL ESTADO DE CONCIENCIA, SI SE PERCATARON DE LOS CAMBIOS EN EL PATRÓN VENTILATORIO Y LA CONDUCTA.
NO MENCIONAN INTERCONSULTA A CIRUGIA O SI HABÍA ALGÚN CIRUJANO INVOLUCRADO!PARA REORGANIZAR:
SOLICITARÍA ANÁLISIS EPIDEMIOLOGICO- ESTADÍSTICO Y CONOCER SITUACIÓN SOCIAL O URBANA EN LAS CERCANÍAS DEL HOSPITAL QUE INCREMENTAN LOS ACCIDENTES EN DETERMINADOS DÍAS O TURNOS; Y VALORAR LA DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL EN ESOS MOMENTOS SIN DESCUIDAR EL RESTO DE LOS TURNOS O DÍAS. Y AL MISMO TIEMPO SOLICITAR ALGUNA MEDIDA DE ACCIÓN AL MUNICIPIO, ESTADO O A QUIEN CORRESPONDA PARA PREVENIRLO O DISMINUIR EL NUMERO DE ACCIDENTES (POLÍTICAS PUBLICAS) …”PREVENCIÓN”HARÍA SIMULACROS O ANÁLISIS DINÁMICOS DE CASOS CLÍNICOS CON EL PERSONAL (TODO EL SERVICIO- LOS 18) YA QUE SERÁN LOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE ESTOS PACIENTES) PARA EVALUAR SUS CONOCIMIENTOS EN TRAUMA, CUIDADOS CRÍTICOS Y HABILIDADES – DESTRESAS. EN BASE A ESTO PLANEAR CAPACITACION.
SI LA SITUACIÓN LABORAL DEL PERSONAL Y EL HOSPITAL DONDE SE TRATA LO PERMITE, HASTA MOVER DE TURNO PARA PROCURAR EQUILIBRAR EL NIVEL DE ATENCIÓN EL LOS TRES TURNOS Y (LAS DOS NOCHES) O EN LOS TURNOS MAS PESADOS.
2 URGENCIOLOGOS POR TURNO, INCLUIDAS LAS DOS GUARDIAS NOCTURNAS (SI HUBIERAN TURNOS MAS RELAJADOS, UN MEDICO DE ESE TURNO LO ROLARIA PARA LAS VACACIONES)
7 ENFERMERAS, 2 POR TURNO (2 MATUTINO, 2 VESPERTINO, 2 EN CADA NOCHES Y UNA TURNO MÓVIL O ESTE TURNO PODRÍA ROLARSE MENSUALMENTE). 1 IHALOTERAPEUTA PARA QUE TENGA EN ORDEN LO RELACIONADO CON VENTILACIÓN MECÁNICA, CONSUMIBLES, INSUMOS Y GASTOS RELATIVOS A ESTO Y APOYADO POR ENFERMERÍA EN LOS OTROS TURNOS CUANDO SE TENGA LA NECESIDAD. Y 2 CAMILLEROS (PRINCIPALMENTE PARA CUBRIR LOS TURNOS MAS CRÍTICOS).EN CUANTO A LA DISTRIBUCIÓN SITUACIONAL ARQUITECTONICA, DE PLANO EL CUARTO DE YESOS POR ESTAR A LA ENTRADA CERCA DEL AREA DE AMBULANCIAS SE TIENE QUE CONVERTIRSE A UNIDAD DE TRAUMA-CHOQUE. Y EL AISLADO LO CONSERVARÍA COMO TAL (SI ES QUE EN REALIDAD SE LE VA A DAR USO DE AISLADO PARA PACIENTE CON INMUNOSUPRECION) Y SACRIFICARIA UN CUBÍCULO (ÁREA DE CAMA) PARA YESOS Y CURACIONES (QUIZAS EL NUMERO 3). Y GESTIONARIA PARA QUE MINIMO LAS CAMAS 1 Y 2 O CUBICULOS 1 Y 2 MANEJARLOS COMO “CONVERTIRSE POTENCIALMENTE EN CHOQUE (Y SI SE PUEDE AMPLIARLOS EN UN FUTURO). RECORDEMOS QUE ES UNA UNIDAD DE TRAUMA, NO DE URGENCIAS, EL AREA DE URGENCIAS SE MANEJARIA A PARTE, Y SI TAMBIÉN TENGO QUE VER LAS URGENCIAS ESTA MAS COMPLICADO 10 CAMAS NO ME VAN A SERVIR SI ATIENDO 4 VECES A LA SEMANA TRAUMAS.
POR OTRO LADO SI ES UNIDAD DE TRAUMA APLICARÍA EL HECHO DE QUE NO PUEDEN PASAR MAS DE 8 HRS LOS PACIENTES EN ESA ÁREA, TENDRÍAN QUE MOVILIZARSE A HOSPITAL A LA BREVEDAD Y DESCARTAR SITUACIÓN AGUDA DE INMEDIATO.
PARA PODER MOVER RÁPIDO A LOS PACIENTES REQUERIRÍA ACORDAR CON EL HOSPITAL EL COMPROMISO DE LAS VALORACIONES OPORTUNAS, RESOLUTIVAS POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA PARA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES, LO MISMO PARA LOS ESTUDIOS DE IMAGEN, ASÍ COMO EL CAPACITAR AL PERSONAL DE CAMILLEROS, TÉCNICOS DE RX EN IDENTIFICAR LOS DATOS CLÍNICOS DE DETERIORO DE UN PACIENTE TRAUMATIZADO, ASÍ COMO DESARROLLAR EL JUICIO DE MOVILIZAR A UN TRAUMATIZADO A ALGÚN ÁREA DIFERENTE DE CHOQUE.
TAMBIÉN DESARROLLAR ACTIVIDADES CONJUNTAS DE CAPACITACIÓN CON EL PERSONAL DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS PARA OPTIMIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMA Y HACER EFECTIVA, EFICAZ Y OPORTUNA SU ATENCIÓN.
EL AREA DE IMAGEN ESTA A 25 METROS … NO SE PUEDE HACER MUCHO YA QUE DESPLAZAR UNA UNIDAD DE ESTAS UNOS CUANTOS METROS NO ES REDITUABLE, MEJOR GESTIONARÍA ATENCION PREFERENCIAL Y OPORTUINA A LOS PACIENTE DE TRAUMA CHOQUE CON RADIOLOGÍA, BANCO DE SANGRE Y LABORATORIO. O EN SU DEFECTO UN ULTRASONIDO EN LA UNIDAD PARA REALIZAR FAST.BUENAS NOCHES
CLAUDIO ROSADOBUENOS DÍAS, EXCELENTE SEMANA DE CONFERENCIAS FELICIDADES A LOS PONENTES Y AL COMITÉ ORGANIZADOR
ANÁLISIS DE CASO:
Existe en error desde la recepción del paciente, en donde es inesxistente una revisión sistemática como lo establece ATLS, en donde con este protocolo se disminuyen los errores u omisiones. Particularmente el tener una revisión de cabeza a pies, priorizando los sistemas en un sistema ABCDE. El paciente ingresa con un estado de choque, taquicardico, no se revisa de manera sistemática ni se revalora adecuadamente incluso con el deterioro clínico, solo recibe atención diagnostica para lo evidente. No se movilizarse manera segura y además los algoritmos terapéuticos no son correctos, debería haber recibido transfusión sanguínea y haber pasado a quirófano.PLAN DE ORGANIZACIÓN:
Días de recepción de trauma L, Mi, V, y D
6 personas por guardia de 12 horas por 24 de descanso.
2 médicos especialistas por turno
Resto de personal repartido de manera equitativa
Terapia respiratoria 1 cada 24 horas
El cubículo de yesos y curaciones se transforma a cuarto de choque y el cubículo al fonfo se transforma en cuarto de yesos curaciones y procedimientos.
Plan estratégico de capacitación en ATLS, para todo el personal de salud.
Crear y adquirir una lista de insumos necesarios para la atención al trauma.
Lista de contactos y convenios para estudios de laboratorio y gabinete, asi como de referencia a unidades de siguiente nivel.
Capacitación en FAST y adquirir equipo.Buenas Noches
analisis del caso clinico
es evidente,que el paciente,no tuvo una atension prehospitalaria adecuada,de estabilizacion y fijacion inicial de las fracturas presentadas,tampoco se tomaron en cuenta los criterios de activacion al area de urgencias y su traslado no fue rapido,y asu llegada al area receptora,el personal no estaban preparados esperando su arribo,y asu llegada, no se siguio el ABCDE, del ATLS,con toma de laboratorios,rayos X y FAST,perdiendo tiempo,llevando y trayendolo en la toma de rx,no hubo hora dorada,ni los 10 minutos de platino.No hubo protocolos,de atencion ni prehospitalarios,ni hospitalarios,teniendo como resultado final una alta morbimortalidad.Plan de organizacion
Como el hospital no es un centro de trauma,se tienen que hacer las adecuaciones fisicas,necesarias,empezando con el espacio adecuado,en urgencias, una area de choque,trauma,que tenga,lamparas de quirofano,,mesa de reanimacion, equipo de rayos x, ultrasonido, tomas de oxigeno,tubos de aspiracion, carro rojo,insumos necesarios,para que el personal,no tenga que estar entrando y saliendo del area,por las cosas.una linea,que prohiba la entrada a toda persona agena.En cuanto al los recursos humanos medicos y enfermeras,camilleros,capacitacion en simulacion y cursos de capacitacion,probablemente se tenga que contratar,medicos urgenciologos.
Me son muy interesantes los temas. Muchas felicidades alos ponentes y organizadores del Diplomado
Dr leonel Reynoso Vences.Cd de Toluca.Buenas tardes, con respecto al caso comentado
Análisis técnico:
– No se activó el equipo de trauma necesario para el abordaje inicial del paciente al momento de su llegada, estableciendo como prioridad las lesiones óseas sin descartar afectaciones viscerales, vasculares o craneales concomitantes, así como mal manejo para el estado hemodinámico que presentaba.
– Movilización del paciente hacia área de imagen con inestabilidad hemodinámica, teniendo en cuenta que dicha área se encuentra a una distancia considerable y sin personal suficiente para poder atender una situación de emergencia como se dio en este caso.
– Me parece que el mayor error fue subestimar la gravedad del caso, lo que sugiere el mayor factor de riesgo para el desenlace fatal que tuvo.
Plan de organización:
– Establecer un equipo organizado para la atención primaria de pacientes traumatizados con actualización constante sobre protocolos de atención y simulacros para determinar aciertos y errores del manejo con fin de corregir las deficiencias.
– Considerar uso de recursos técnicos móviles en área de atención (preferentemente choque) como estudios radiográficos o bien ultrasonográficos para evitar el traslado de pacientes hacia un área lejana en casos que represente un riesgo su movilidad.
Distribución hospitalaria:
– Inicialmente me parece prioritario establecer un área de choque adecuada, que en el caso propuesto se podría instalar en el cuarto más cercano al acceso hospitalario; sin embargo, creo que al igual que en este escenario, muchos de los hospitales de nuestro país, principalmente los de tipo público, carecen de una infraestructura y espacio suficientes bien planeados desde el momento del diseño de la construcción hospitalaria, que si bien podría justificarse por un ahorro económico del presupuesto asignado al hospital, a la larga representa mayor gasto cubrir las carencias del espacio, instalación y equipo necesario, por lo que sería más conveniente plantear desde un principio una inversión en éste tipo de áreas que siempre son necesarias para todos los hospitales.
Sandra Isabel López BermejoHola soy R4 de Cirugía General, del Hospital Civil de Culiacán. Dejo mi respuesta. Espero comentarios.
SISTEMAS DE TRAUMA:
1. Prevención de lesiones:
a. Realizar campañas de prevención en la población
b. Capacitar a la población
c. Realiza legislaciones y ejecución de políticas públicas del lugar, previamente detectadas con el análisis situacional con los registros obtenidos.
d. Evaluación y capacitaciones.2. Atención Prehospitalaria:
a. Capacitar al personal de atención prehospitalaria en identificar criterios de activación del equipo de trauma y de saber que es un paciente
críticamente enfermo.
b. Realizar una comunicación con el personal médico, falto activar el equipo de trauma.
c. Organizar un centro de estratégico de comunicación.3. Traslado:
a. Realizar traslados eficientes al lugar adecuado. Ya que, en este caso por falta de comunicación, capacitación y activación del sistema de trauma, se
refiere a un lugar inadecuado.4. Reanimación inicial y quirúrgica (equipo de trauma):
a. Capacitar a todo el personal con cursos certificados, graves errores al tratarse de un paciente en franco estado de choque no se inician protocolo de
transfusión masiva.
b. Organizar Equipos de trauma y designar roles.
c. Organizar las áreas y logísticas
d. Realizar sistemáticamente valoración primaria y secundaria (no se realizó la secuencia ABCDE)
e. Tener ultrasonido FAST (en el estado del paciente no debía ir a radiología se debió haber hecho en una aérea de choque con equipo portátil)
f. Tener cirujanos entrenados en trauma de guardia con turnos distribuidos en los equipos de trauma
g. Tener registros adecuadosPLAN MAESTRO DE ORGANIZACIÓN
1. RECURSOS HUMANOS:
o Capacitación ATLS y cursos formales, para todo el personal prehospitalaria y hospitalario.
o Organizar al personal, Contratar 4 cirujanos.
? Urgenciólogo 1 (Vía aérea)
? Enfermera 1 (vía aérea)
? Cirujano 1 (Procedimientos 1 y líder activo)
? Enfermera 2 (especialista en trauma, al líder)
? Urgenciólogo 2 (procedimientos 2)
? Enfermera 3 (Urgenciólogo 2)
? Enfermera 4 (Escribano)ESTRUCTURA FÍSICA
o Sala de Choque (cubículo para yesos y curaciones) y equipar con:
? Iluminación adecuada
? Aspirador, oxígeno, monitor, respirador, equipo de vía aérea y carro rojo.
? Equipos de accesos vasculares periféricos
? Equipos de cirugía vascular, tórax, equipos de drenaje torácicos.
? Equipos de fijación externa
? Equipo portátil de Rx.
? Equipo FAST.
? Adecuado clima para evitar hipotermia.
o 8 cubículos de observación y atención de pacientes no críticos.
o Banco de sangre (El más grande para aislados)
o Traslados inmediatos en todos los pacientes por no tener terapia intensiva.2. ADMINISTRACIÓN Y ORGANIZACIÓN:
o Reglamentación
o Logística
o Conocimiento y criterio.
o Revisión de casos,
o Estadística.
o Investigación.
o Educación.ANALISIS DE CASO :
Paciente el cual ingresa a sala de urgencias con Alteración en los signos vitales y afección del Estado neurológico, definiendo ya un estado de choque , evidentemente por ser motociclista y dada la presentación de fractura a diferente nivel, obligadamente debemos pensar en insultos hemorrágicos no solamente a nivel cerebral si no también torácico y abdominal. ). Desde el inicio hay falta de organización, planeación y logística en los eslabones desde antes de su arribo al hospital como ya en el
Servicio de urgencias.ya una vez en sala de urgencias, no se evaluó el ABCDE, no se indicaron estudios de gabinete de urgencias.
PLAN DE ORGANIZACIÓN :
Es imprescindible el actuar en forma inmediata tanto a nivel del personal como del mismo hospital.
1. Establecer una sala de choque -Trauma, obviamente de fácil acceso y contar con lo mínimo indispensable
2. Capacitación al personal, médico y no médico
Dr Miguel Enrique Yado Lopez
Monterrey, Nuevoleon .Imss.pemex
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