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BUENOS DÍAS.
Con la revisión de los temas de esta semana. Pongo un caso clínico para discusión, debe ser analizado con visión de sistema, organización y logística operacional. Analicen la situación y el entorno y elaboren propuestas de como desarrollar una unidad o equipo de trauma en su hospital
Resumen del caso: motociclista de sexo masculino y 30 años de edad. Llega al departamento de emergencias traído por ambulancia con una TA de 100/80 y un pulso de 120. Ligeramente confundido, con una GCS de 14. Se observa una deformidad en el muslo izquierdo y fractura abierta evidente de tibia izquierda, así como lesiones en sus extremidades superiores. Se inician líquidos intravenosos y se llama al departamento de ortopedia. Una hora más tarde, se registra una TA de 90/60. Se solicitan múltiples Rx de extremidades. Se ordena incrementar los líquidos. Es trasladado a Rx. Después de varias tomas de Rx, el técnico llama a la enfermera para informar que el paciente se encuentra en mal estado. Está inconsciente y con una TA sistólica de 40. Se incrementa la administración de los líquidos intravenosos. Se llama al médico. Una vez llega, el paciente no presenta signos vitales. Se inicia RCP sin éxito. La autopsia revela edema cerebral leve, ruptura del bazo con 4 litros de hemoperitoneo y lesiones ortopédicas del lado izquierdo: húmero, cúbito y radio, fémur y tibia expuesta.
El caso es sometido como lo comenté al comité de M & M y es el tercer caso similar que ocurre en la semana. El director del hospital le contrata y le da el cargo de director de trauma (usted es cirujano) y le pide que haga un análisis operacional y corriga el sistema de atención.
Instrucción al alumno. Elabore un análisis técnico y elabore un plan de organización del área, su hospital recibe pacientes de trauma críticos 4 de 7 días de la semana, su plantilla de personal entre médicos y enfermeras en urgencias es de 18 personas divididas en tres turnos. De esas 18 personas tiene 2 médicos especialistas en urgencias por turno, el resto son enfermeras, camilleros y terapistas respiratorios (1 cada 24 hrs, total 2). La unidad tiene capacidad para 10 pacientes en cubillos de observación, existe uno de ellos que es más grande para aislados, está alejado de la entrada de ambulancias y hay un cubículo para yesos y curaciones que es el más grande justo a la entrada. Imagenología está a 25 metros de la unidad.
Pueden intercambiar ideas y comentarios en este foro.
Dr. Felipe Vega Rivera
ORGANIZACION Y LOGISTICA
Ambulancias con equipamiento, comunicaciones, tiempo óptimo estabilización y traslado
Escena: Información, atención pre hospitalaria, comunicación con el centro de trauma
Hospital con categoría y nivel de atención
Centro de trauma: áreas equipadas y funcionales, Servicio Imagen completo (Rx ECO,TAC) Personal entrenado sala shock (teamleader, enfermera,tecnólogo imagen, Especialistas en trauma, con funciones especificas) UCI, Quirófano
habitación de shock/Trauma: equipamiento integral (medicinas, insumos/equipos Rx/ECO/TAC portátil)
CASO EN MENCION
Se desconoce el protocolo estabilización,procedimientos y atención en la escena y transporte y arribo
El Pte tiene criterio activación de trauma (anatómico y supongo por mecanismo de lesión) el cual fue desconocido por el personal
pérdida de tiempo entre el arribo del Pte, solicitud estudios gabinete, ninguna valoración en busca lesiones concomitantes,
No se dispone de una sala shock/Trauma adecuada, el personal es insuficiente
No inmovilizarón fracturas, no hicieron ECO FAST
larga distancia entre habitación emergencia y Rx
Nadie vigila al Pte, no tuvo seguimiento, no usaron ningún score de trauma
SUGERENCIAS
Se requiere contratar personal capacitado y constante por turno, programa de atención integral, logística, supervisión,capacitación y adiestramiento, equipamiento de salas o remodelación de la unidadSaludos cordiales
Dr Joffre Palacios
EcuadorEstimado Dr. Joffre. Gracias por su participación. Como sería tu esquema de actividades escalonado para activar y establecer todo ello de lo que expresas?. Me parecen muy acertadas tus líneas, sólo trata de hacer un plan en que orden y bajo que prioridades establecerías las estrategias de funcionamiento. Ya eres el encargado y requieres en dos días tener algo tangible para empezar a organizar. Como lo harías?
Saludos y felicidades por tu interés.
Felipe Vega
Análisis del caso: En este paciente se contaban con criterios de activación del equipo de trauma bastante francos (anatómicos y mecanismo de lesión). Se presentó una falla en la organización, planeación y logística en los eslabones desde la etapa prehospitalaria; ya una vez en sala de urgencias, la unidad no cuenta con un cubículo de choque, no se menciona haber llevado a cabo la evaluación inicial, no hubo una valoración del ABCDE, no se hizo uso de estudios de gabinete de urgencias (TAC, ECO FAST). Nuestro paciente fué admitido a la unidad con lo que pudiese ser un choque hemorrágico grado II, por lo cual el manejo con cristaloides no fué suficiente aunado al hecho que no se detectaron otras lesiones más que las ortopédicas por no seguir un protocolo para su evaluación. Se movilizó a otra sección del hospital ya con una progresión del estado de choque para valorar lesiones secundarias, inclusive sin cohibir la hemorragia obvia que fué la fractura expuesta (cuando menos no se menciona). Creo que el personal no está capacitado en este caso en trauma y es evidente por los errores escalonados cometidos añadiendo que no se cuenta con un hospital equipado para el manejo de trauma.
Plan de organización del área: debido a que no se cuenta con un cubículo de choque, creo que se debería de convertir el cubículo de yesos y curaciones que es más grande y cercano a la entrada y arribo de las ambulancias en uno, cambiando al de yesos al aislado, así como considerar el cambiar la zona de imagenología a un sitio contiguo al área de urgencias. En cuanto a la organización del personal, es evidente que carecen de capacitación y se requiere organizar los equipos, así como el conocimiento del papel y actividades que debe desempeñar cada elemento del mismo, entiendo que se cuenta con un equipo por turno de 6 intergrantes por turno incluyendo el auxiliar de terápia respiratoria, por lo cual, uno de los médicos de urgencias pasaría a ser el líder, el otro urgenciologo realizaría los procedimientos asistido por una enfermera, la segunda enfermera sería la circulante. Sería prudente que una vez activado el equipo de trauma en el ámbito prehospitalario mediante los medios de comunicación actuales por los técnicos en urgencias y se conozca tanto la cinemática del trauma como estado del paciente, avisar a los médicos de especialidades correspondientes preevistas que se requerirá su valoración, si no es posible, por el tipo de hospital, estabilizar al paciente y referirlo a la unidad más adecuada para su manejo adecuado según lineamientos propuestos por ATLS.
Liliana Suárez
Residente de 3er año Cirugía GeneralBuena tarde, tengo algunas consideraciones respecto al caso del que creo que hubo una desestimación de la lesión y es un Retraso Injustificado e Inaceptable, ya que culminó con la muerte del paciente, tal vez por suponer que estaba estable se minimizó la gravedad aunque, paciente joven con una gran respuesta a la hemorragia que tenía por el trauma esplénico y de huesos fracturados, esa taquicardia no podía ser explicada por otra causa aunque tuviera PAM 86.6mmHg, además se desestimó el trauma cerrado del abdomen, ya que era más evidente la tibia expuesta y por eso la Interconsulta a Ortopedia, así como la deformidad del muslo y miembro superior ipsilateral, lo cual también debería haber prendido un foco de que ese lado iba a tener algo más. Resultando todo también por no tener una ruta de activación de la sala de Choque ni una sala en sí en el Hospital.
De las primeras cosas que se deberían de tener para realizar una adecuada corrección de atenciones futuras y mejorar los procesos, es conocer más datos del lugar y la escena del evento; el tiempo entre el evento y el arribo a la unidad. Es importante saber si se cumplieron con los Objetivos de la atención Prehospitalaria (Identificar al paciente con lesiones críticas, Establecieron prioridades de atención, Estabilización del paciente de forma esencial, apropiada y eficaz, Evaluación rápida, Tratamiento para Shock e hipoxemia y Transporte oportuno al hospital adecuado). Si hubo o no retraso en Escenario Prehospitalario
Es evidente que no hubo una buena comunicación entre el trinomio de oro, ni un Centro Regulador Hospitalario estableció este nexo entre la atención prehospitalaria y el Hospital al que llegó el paciente y si la hubo, en algún punto se perdió. Aparentemente no se cumplió con la Activación de la sala de Choque, pese a que cumplía con Criterios fisiológicos: si bien no tenía una PAS<90, si había alteración del estado mental. Criterios anatómicos: Fracturas de huesos largos proximales (deformidad del muslo, que después se corroboró fx de fémur y húmero izquierdos) fracturas inestables de miembros superiores e inferiores (hueso expuesto). Criterios cinemáticos: motociclista (supongo velocidad>33km/h). O si los TUM si realizaron la activación, en el Hospital de atención no se tienen claros ni el funcionamiento de esta.
Ya en la sala de Urgencias, en la que idealmente se debería de tener la Sala de Choque en el cuartito de los Yesos y Curaciones, y se intuye que no fue en donde de primera instancia fue colocado este paciente, no fue abordado de la manera adecuada por no contar con un Equipo de Trauma y no saber el rol que desempeña cada uno. Hubo retraso entre el arribo a Urgencias y la toma de estudios, de nuevo, desestimación, lo que consumió otra hora adicional al tiempo que había transcurrido desde el siniestro y al notar la hipotensión de 90/60, de debió de haber tomado una conducta distinta a solamente administrar más líquidos. El Ortopedista no debería haber sido el único en valorar al paciente y esa sala de rayos X está muy lejos, debería de haber un equipo portátil ya esperando en una sala activada, más si el paciente se hipotensó, y definitivamente un FAST ejecutado por manos expertas y qué mejor si esperaron una hora entre la valoración porortopedia y las placas, en ese tiempo se pudo haber realizado TAC, el volver a administrar líquidos con PAS 40mmHg no iba a resolver lo que ya se veía venir.
De esas 18 personas que cuenta el área, se supone que hay 2 médicos por turno (tal vez urgenciólogos), 2 inhaloterapistas y entre camilleros y enfermeras 10. El equipo se debería integrar como ya lo vimos por un anestesiólogo, el líder del equipo que sería uno de los urgenciólogos, el cirujano, el ortopedista, otro médico de urgencias, dos enfermeras circulantes y médico o enfermera escribano, por turno, sabiendo bien cada uno, su papel fundamental en la evaluación del paciente. Contar con al menos una escala de valoración del paciente de Trauma, adiestramiento constante ya que es un hospital que de 4 a 7 días recibe este tipo de pacientes y que haya en esa semana tres casos similares quiere decir que no se están haciendo bien las cosas ni se tiene nada sistematizado. Como lo dije en un principio, convertir el cuartito de Yesos y curaciones a Sala de Choque y si el espacio lo permite, para dos pacientes y si no, adaptar uno cubículo al lado de ésta. Contar ahí mismo con FAST y Rayos X portátil, y adicional al equipo de Trauma, tener uno de segundo llamado en cada turno para situaciones de que haya más de un paciente a la vez.Saludos.
Juan Manuel López López
San Luis Potosí, S. L. P.¡ Buenas noches !
ANÁLISIS TÉCNICO DEL CASO
Se debió haber activado el equipo de trauma durante la atención prehospitalaria, ya que cumple criterios anatómicos y de mecanismo de lesión; aunque, no se especifica por completo la cinemática del trauma (si fue encontrado separado de su unidad, si fue impactado por otro vehículo automotor, el tiempo de arribo desde que se produjo el trauma, entre otros).
Con todo esto, el hospital debió estar esperándolo en una unidad de shock-trauma. Por lo tanto hubo un retraso en la atención inicial.
No se menciona en que área el hospital fue recibido el paciente, tampoco se especifica si hubo una valoración siguiendo los principios de ABCDE.
Se refiere que el paciente llega taquicárdico. Con fractura expuesta y con deformidad en muslo izquierdo y lesiones en extremidades superiores. Podemos sospechar desde su ingreso de sangrado. Si consideramos que el paciente tiene los mecanismos compensatorios presentes, principalmente por ser un paciente joven, puede no estar inestable a su ingreso. Sin embargo, el paciente permanece 1 hora sin tratamiento definitivo hasta que la TA presenta disminución. Nuevamente no mencionan nueva valoración de ABCDE.
Se le administra nuevamente líquidos después de la baja de TA, cuando el paciente debió tener disponible componentes sanguíneos, y con mayor razón después de 1 hora.
Un paciente inestable o con sospecha de sangrado no debe ser trasladado a rayos X. Se debe contar con un equipo portátil y tomar las radiografías en urgencias. Siempre siguiendo los principios del ABCDE. Valorando vía aérea, tórax, abdomen y extremidades con la sospecha del sangrado. Contar con ultrasonido para hacer FAST, catéter para lavado peritoneal, fijación externa de fracturas visibles valorando daño vascular.
PLAN DE ORGANIZACIÓN DEL ÁREA
1. Capacitación de paramédicos para activar equipo de trauma en atención prehospitalaria.
2. Implementar servicios de comunicación entre servicios de ambulancia y hospital (radios de onda corta, teléfono,etc) para poder activar equipos de trauma.
3. Convertir el cubículo de yesos y curaciones en cubículo de shock-trauma y adaptarlo con la infraestructura necesaria; y, el de aislados, convertirlo a yesos y curaciones.
4. Tener equipo portátil de rayos X y USG portátil en cubículo de shock trauma.
5. Capacitación de todo el personal de urgencias para la recepción de pacientes en cubículo de shock trauma (ATLS)
6. Capacitar a técnico de rayos X para que al activarse equipo de trauma esté presente en cubículo de shock trauma; en caso de no contar con técnico de rayos X, capacitar a personal médico, de enfermería, camilleros y terapistas para el manejo de equipo portátil.
7. Implementación de códigos de emergencia y capacitación de personal para traslado inmediato de cubículo de shock trauma a quirófano.
8. Si se manejan 3 turnos los 7 días de la semana, quiere decir que existe turno matutino, vespertino y nocturno. Dejando a un lado turno especial en fin de semana. Por lo que algunos descansarán entre semana y otros fin de semana.
9. Tengo 2 especialistas por turno; por lo tanto, tengo 2 matutino, 2 vespertino, 2 turno nocturno A y 2 turno nocturno B. En total 8. Ambos médicos en observación, y al recibir un paciente en shock-trauma, quedará 1 en observación. Sin embargo, en el día que uno de los especialistas descansa, tendré 1 solo especialista que se verá obligado a atender el paciente de shock-trauma como prioridad. Por lo que habrá que crear programas donde se active código de emergencia por medio de voceo, de preferencia al activarse el equipo de trauma, donde cirujano y ortopedista, esté presente al activarse dicho código.
10. Tengo 2 terapistas respiratorios con guardias de 24horas. Probablemente en todo el hospital. Crear mismo código de emergencia por voceo para que acudan inmediatamente a cubículo de shock trauma. A excepción de sus días de descanso.
11. Tengo 2 camilleros, con guardias de 24 horas, por lo que recurriría al mismo método de los terapistas respiratorios.
12. Me quedan 6 enfermeras para completar el plantel de 18 personas. 2 en turno matutino, 2 en turno vespertino, 1 en nocturno A y 1 en nocturno B. En caso de recibir paciente en cubículo de shock-trauma, tratar de utilizar las 2 enfermeras de turno matutino y vespertino para dar indicaciones, en caso de descanso de una de ellas, capacitar a 1 enfermera de piso o a la jefa de enfermería de esos turnos para acudir con código de emergencia, así como el turno nocturno, para tratar de contar con 2 enfermeras por lo menos. En caso de que se necesite enfermera en observación, capacitar a la jefa de enfermería para que al activar el código de emergencia shock trauma, pueda llevar a otra enfermera de un área menos demandante, de manera temporal a la sala de observación, ya que ella debe estar informada de todo el personal de enfermería dentro del hospital en su turno.
Saludos !!
Erick Rodrigo Conde Cadena
QuerétaroBuenas noches, un saludo a todos los participantes y mi agradecimiento a los ponentes.
En el caso en cuestión son evidentes varias situaciones:
Al parecer en dicho hospital no existe una unidad de choque, se menciona el servicio de urgencias en general y el personal que labora en él.
Para la incidencia de pacientes lesionados que reciben es prioridad su estructuración.
En el caso que nos ocupa también fue evidente ausencia de liderazgo y de capacitación al no cumplir con protocolos de atención al paciente lesionado, las fracturas identificadas fueron un distractor clave para no ahondar en el examen físico del paciente y no solicitar/realizar los estudios complementarios con la finalidad de descartar lesiones prioritarias como la mencionada.
La falta de equipamiento y de personal capacitado fue evidente.
En dicha unidad debería, por la incidencia de pacientes lesionados que reciben, organizarse una unidad de trauma formal, con la exclusividad para la atención del paciente lesionado. El área física justo a la entrada sería el sitio ideal. Sin desatender el resto del servicio de urgencias, deberá designarse el personal que estará a cargo de dicha unidad, de suma importancia el profesional con capacitación formal y suficiente para liderar y organizarla. Este líder deberá identificar las áreas de capacitación que se requieran y reorganizar el personal con el que cuenta. Gestionar el equipamiento en el sitio correcto para evitar demoras de diagnóstico y tratamiento e implementar todas las estrategias de enlace con el personal de atención pre hospitalaria.
Una vez organizada la unidad formal de atención al paciente lesionado, con el personal capacitado y con roles establecidos para cada uno de ellos, así como el cumplimento de protocolos para dicha atención, se abatirán las muertes prevenibles como en éste caso.
Saludos.
Mauricio HuescaDe inicio muchas felicidades por las excelentes ponencias!!!
Les comento en México requerimos una cobertura de salud eficiente que brinde protección y garantía a la salud de todos los mexicanos. Es indispensable la formación de personal de la salud con las competencias suficientes para este fin, así como contar con los insumos financieros y físicos. En el entendido de que es enorme la demanda y baja la oferta es primordial el uso razonado del presupuesto e insumos. En México existe una gran disparidad en la procuración de salud, siendo los más desprotegidos los que caen en situaciones violentas así como de inseguridad que impacta en gran medida a esta población.
Ya que no contamos con esquemas bien estructurados para unificar criterios en el territorio nacional, al menos es prioritario contar con voluntad política para dotar de los recursos mínimos indispensables a los centros hospitalarios ya establecidos así como incrementar los centros de capacitación mediante simulación a fin de certificar la adquisición de las competencias mínimas e indispensables para la atención del paciente con trauma a fin de evitar errores costos o hasta pérdida de vidas por impericia.
Otro aspecto es ampliar el presupuesto para investigación sobre técnicas y materiales para la atención del paciente a fin de expandir la creatividad y fomentar la innovación en este campo.
Ahora bien, en el entendido de que vivimos en un país con sobrepoblación, inestabilidad social y elevada violencia, se desencadena aún más la inequidad, por lo que es importante una planeación estratégica con objetivos claros y financiamiento transparente y eficaz.
Saludos cordiales
Rosy GuzmánANALISIS DE CASO :
Paciente el cual ingresa a sala de urgencias con estado de choque el cual , según se observa no es adecuadamente evaluado y se subestiman las lesiones presentadas, ya que ha presentado tendencia a hipotensión después de haber sido valorado por traumatólogo e imagino corregido la fractura visible , además de pasar por alto otras fracturas. Desconocemos si existe enlace con el sistema prehospitalario , por lo cual una adecuada valroacion al ingreso de los pacientes es vital asi como su constante evaluación , ya que estos pacientes son dinámicos y cambian de un momento a otro.
PLAN DE ORGANIZACIÓN :
En vista de que desconocemos los recursos que podamos tener en dicha unidad. Considero un plan estratégico lo siguiente:
1. habilitar un espacio , que considero debe ser el área de yesos , por su ubicación y fácil acceso además de espacio , acondicionar esta unidad con camilla adecuada, ventilador, monitores , Carro rojo ( equipado ), bombas , sondas, equipo de protección personal. Ver la posibilidad de disponer de Ultrasonido , además de radiografías portátiles.
2. Personal capacitado. Teniendo en consideración que contamos con 6 personas dos de las cuales son urgenciologos , apoyarnos con uno de ellos para liderar equipo , capacitar al equipo de enfermería, y coordinarnos con otro personal fuera de urgencias que pudiera ayudarnos , disponder además de teléfonos de otras unidades que puideran atender patologías que sobrepasen nuestra atención .
Gracias . Fabricio F. Sandoval R.Parte 2: Con base en el caso clínico y toda vez que el manejo del trauma es una carrera contra el tiempo se requiere no perder de vista la hora dorada.
El paciente debió recibir manejo de tratamiento de forma inmediata con el apoyo sistémico para evitar la desestabilización que presentó ya que sus posibilidades de sobrevivir decrecen dramáticamente. Nunca se deben subestimar las lesiones, La valoración inicial requería de una evaluación del ABCDE completa con monitorización de cada uno de sus componentes. No perder de vista que la hemorragia eleva la mortalidad especialmente cuando se encuentra asociado al choque hipovolémico y la baja demanda de oxigeno de los tejidos, en el entendido de que los signos vitales de frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis no son sensibles ni específicos de la gravedad del choque, pues los primeros signos del choque son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea.
El paciente a su ingreso requiere estar evaluado en una sala de choque que cuente con el personal y el equipamiento necesario para evaluar, monitorizar o estabilizar el estado de choque. Esta área requiere contar con un anestesiólogo, urgenciólogo, preferentemente personal especialista en trauma o un cirujano general con competencias en permanente actualización y personal de enfermería que cuenten con las competencias en Trauma. Este espacio tiene que estar diseñada para la atención específica del paciente traumatizado, con disciplina, lineamientos específicos, logística y capacitación continua así como el equipamiento, material y los insumos necesarios para su óptima eficiencia.
La administración y organización de una sala de Choque además debe contar con reglamentación, compromiso, conocimientos de guías y criterios, generación de estadística propia y recolección de datos así como capacitación continua con simulación. Esta logística y competencias podrán reconocer los criterios de cinemática, anatómicos fisiológicos que permitan identificar la necesidad de activar la sala de choque. El ser eyectado de un vehículo (auto, motocicleta) es una indicación para activar esta sala e iniciar con el protocolo hasta descartar riesgos potenciales por sitios de hemorragia oculta o de difícil acceso. Así como el choque de motocicleta mayor a 33 km o con separación del conductor de su unidad. En enfoque de trabajo de una sala de choque requiere un enfoque sistémico que aborde prioridades, funciones predeterminadas, roles simultáneas y registro de actividades.
Excelente fin de semana con sana distancia
Rosy GuzmánHola a todos primero que nada agradecer por compartir su conocimiento y experiencia.
En relación al caso: parto del diagnóstico del problema, es un problema hospitalario, porque los paciente llegan a recibir la atención, sin embargo algunos mueren sin recibir la atención adecuada como es el caso.
Por lo tanto debemos investigar: ¿Cuál es la causa? Veo distintos problemas y planteo soluciones:
1.- Instalaciones inadecuadas: el cubículo para yesos y curaciones lo transformaría en la sala de choque y este último lo movilizaría al cuarto aislado que se encuentra al fondo y por lo menos contar con un Carro portátil de rayos X en caso de que no contemos con los medios para instalar un set de rayos X. Equipar la sala con 1 lampara portátil de alta eficiencia.
2. Personal médico especialista insuficiente: deberíamos contar como mínimo para la sala de choque con 1 anestesiólogo, 1 urgenciologo, 1 traumatologo y 1 cirujano con especialidad en trauma. Aunque, en caso de contar con recursos para contratación lo mínimo que realizaría sería capacitar a los urgenciologos que se encuentran en el área de choque (ATLS, ACLS) para que realicen una evaluación, diagnostico y tratamiento inicial correcto, para detectar a pacientes que ameritan tratamiento urgente por cirujano/traumatologo.
3. Personal de enfermería: capacitarlo y aumentar su contratación, son pocas para el volumen de pacientes que reciben de trauma y choque
4. Camilleros y terapistas respiratorios: de igual manera capacitarlos para la movilización del paciente y manejo de paciente.
Una vez obtenido todo lo anterior, realizar capacitaciones conjuntas sobre casos hipotéticos y apegar su manejo de acuerdo a estándares internacionales. Detectar deficiencias en las capacitaciones.Jorge Hernández Cortez
Hola q tal buenas noches
Efectivamente el paciente arribó al area de urgencias sin comunicacion Prehospitalaria (PHTLS) para regular el traslado y preparar el equipo de trauma regulado x CRUM; por otro lado ya estando en urgencias y segun los hallazgos q se mencionan cuenta con varios criterios de activación anatomicos, fisiologicos y cinematica del trauma mencionados x el Dr Castillo, no hubo X A B C, no se cuenta con sala de choque, no hay monitorizacion continua, no realizaron estudios de lab, gpo y RH no valoraron el grado de choque a su ingreso con una FC de 120x’ q progreso sin saber el tiempo en q cae en choque hipovolemico grado III ya con caida de la TA (diastolica 40) no se sospechó de otra lesión x cinematica, no cuentan con eco fast de vital importancia para estos pacientes q probablemente ocurre en excesos de confianza x el personal q los recibe o falta de capacitacion o mas comunmente ignorancia x falta de protocolos para manejo integral de estos pacientes, fue trasladado a distancia para estudios de rx solo enfocado a las fracturas expuesta de tibia y prob de femur (deformidad) en vez de solicitar rx portati desde columna cervical a pelvis y sus fracturas obviamente y dejar monitorizado el paciente, no hay solicitud de estudios de lab a su ingreso como lo marca el ATLS
MI CONCLUSION es una serie de errores q llevan a lo fatal a cualquier paciente lesionado q arribe a esa unidad q debería de contar con un protocolo y equipo de trauma q regule desde el prehosp CRUM y activar el equipo de trauma antes de su ingreso y contar con una sala de choque adecuada como los q comenta El Dr Felipe Vera y el Dr Castillo contar con eco fast en area de urgencias y rx portatil en cuanto a recurso material (aunado con sus estudios de lab como lo marca el ATLS y el rec humano q sería un cirujano en urgencias como lider, un urgenciologo para via aerea, 2 enfermeras y un residente de urgencias o cirugia general en cada turno.
Cabe mencionar q en el hospital donde realizo mi trabajo no existe nada de esto y se esta gestionando iniciar estos procesos protocolarios de planeación, organización y logistica, ya q el codigo trauma x error grave es el ortopedista y no el cirujano general con adiestramiento en trauma
Pero ya se trabaja en ello
Muchas felicidades a todos los ponentes y Dr Felipe Vega con este curso ya q se abre un panorama muy util para servir y organizar los hospitales de los q tomamos el curso Ssludos y gracias[quote quote=142308]Hola q tal buenas noches
Efectivamente el paciente arribó al area de urgencias sin comunicacion Prehospitalaria (PHTLS) para regular el traslado y preparar el equipo de trauma regulado x CRUM; por otro lado ya estando en urgencias y segun los hallazgos q se mencionan cuenta con varios criterios de activación anatomicos, fisiologicos y cinematica del trauma mencionados x el Dr Castillo, no hubo X A B C, no se cuenta con sala de choque, no hay monitorizacion continua, no realizaron estudios de lab, gpo y RH no valoraron el grado de choque a su ingreso con una FC de 120x’ q progreso sin saber el tiempo en q cae en choque hipovolemico grado III ya con caida de la TA (diastolica 40) no se sospechó de otra lesión x cinematica, no cuentan con eco fast de vital importancia para estos pacientes q probablemente ocurre en excesos de confianza x el personal q los recibe o falta de capacitacion o mas comunmente ignorancia x falta de protocolos para manejo integral de estos pacientes, fue trasladado a distancia para estudios de rx solo enfocado a las fracturas expuesta de tibia y prob de femur (deformidad) en vez de solicitar rx portati desde columna cervical a pelvis y sus fracturas obviamente y dejar monitorizado el paciente, no hay solicitud de estudios de lab a su ingreso como lo marca el ATLS
MI CONCLUSION es una serie de errores q llevan a lo fatal a cualquier paciente lesionado q arribe a esa unidad q debería de contar con un protocolo y equipo de trauma q regule desde el prehosp CRUM y activar el equipo de trauma antes de su ingreso y contar con una sala de choque adecuada como los q comenta El Dr Felipe Vera y el Dr Castillo contar con eco fast en area de urgencias y rx portatil en cuanto a recurso material (aunado con sus estudios de lab como lo marca el ATLS y el rec humano q sería un cirujano en urgencias como lider, un urgenciologo para via aerea, 2 enfermeras y un residente de urgencias o cirugia general en cada turno.
Cabe mencionar q en el hospital donde realizo mi trabajo no existe nada de esto y se esta gestionando iniciar estos procesos protocolarios de planeación, organización y logistica, ya q el codigo trauma x error grave es el ortopedista y no el cirujano general con adiestramiento en trauma
Pero ya se trabaja en ello
Muchas felicidades a todos los ponentes y Dr Felipe Vega con este curso ya q se abre un panorama muy util para servir y organizar los hospitales de los q tomamos el curso Ssludos y gracias
FRANCISCO FLORES BARRAGAN
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
COLIMA COLIMABuenos dias a todos
Analisis del caso:el caso nos habla de un paciente masculino que seguramente tuvo un accidente en su motocicleta, lo que de primera instancia nos sugiere un mecanismo de lesion de alta energia, lo cual es meritorio de la activacion del equipo de trauma. Al llegar al hospital el personal que lo recibe centra su atencion en las lesiones visibles, como su fractura abierta de tibia izquierda, se le inician liquidos intravenosos y se solicita valoracion por ortopedia, posteriormente presenta inestabilidad hemodinamica, para lo cual se incrementa el aporte de liquidos sin embargo el paciente muere durante la toma de las radiografias, debido a un choque hipovolemico por lo que nos comentan en la autopsia. Esta claro que no se aplico ningun protocolo, no se llevo a cabo el ABCD de la valoracion, no se buscaron lesiones internas que pudieran poner en peligro la vida aun cuando el mecanismo de lesion fue de alta energia, lo que llevo a la muerte del paciente.
Plan organizacional: es necesario que en la unidad descrita se cuente con un protocolo para la atencion de pacientes de trauma, cuenta con las instalaciones para llevarlo a cabo pero no con el personal adecuado ni la minima capacitacion del mismo, es necesario mejorar detalles como la lejania del lugar a donde llegan las ambulancias con la sala de trauma, e incluso la misma lejania que tiene está con el area de radiologia, sera necesario dividir al personal en tres equipos para que cada equipo se haga cargo de un turno, sera necesario designar a los lideres de cada equipo para que cada lider organice y dirija la actividad de los demas miembros de su equipo, aunque habra que contratar a por lo menos dos cirujanos mas, uno por equipo para que puedan resolverse problemas quirurgicos urgentes como el trauma de bazo en el caso clinico. Habra que establecer el protocolo de atencion del paciente desde que baje de la ambulancia hasta que se encuentre estabilizado, para evitar desastres como el pencionado en el caso clinico.
Josué Araujo
Residente de Cirugía General
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