Foro de discusión – Módulo III – Curso Avanzado de Heridas

[VICTOR MANUEL PIÑA FLORES]

Importancia de los antecedentes en la evaluación inicial.
Por supuesto que los antecedentes son fundamentales para el abordaje. Por ejemplo en éste paciente tiene 10 años con inyección de polímero en los glúteos tendría que preguntar motivo para la inyección, ya que es probable que si se realizó la inyección y evolucionó hasta esto haya utilizado o utilice otras alternativas terapéuticas con poca validez científica y posiblemente con altas complicaciones. Además me llama la atención que a pesar de tener una lesión que tiene probablemente desde la inyección o semanas o meses después no le interese el control metabólico, es decir, hace falta interrogar demasiado a éste paciente y lo más importante si está dispuesto a seguir la indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de ésta lesión.
Además de ello, es necesario los antecedentes familiares para enfermedades autoinmunes principalmente.
Abordaje sugerido.
Lo primero de éste paciente es realizar estudios de laboratorio y de gabinete. En los de laboratorio bh, qs, tp, tpt, pfh, perfil de lípidos. Realizaría cultivo con antibiograma. Además una tomografía para ver si existen lesiones asociadas en los tejidos adyacentes y profundos de las lesiones.
Posterior a ello iniciaría desbridación amplia de tejido desvitalizado, tomando muestras para histopatológico. Desbridaciones las necesarias, de inicio con antibiótico de manera empírica y luego basada en resultado de cultivo y antibiograma.
Si algún familiar o en su historia encontramos antecedentes de enfermedades autoinmunes enfocar protocolo diagnóstico de confirmación o descarte.
De acuerdo a resultados ir avanzando en el tratamiento.

Manejo conjunto?.
Por supuesto.
De inicio endocrinología, psicología y no descarto psiquiatría, dermatología de acuerdo a evolución o hallazgos e incluso posiblemente reumatología.

Cual sería la implicación del cirujano general.
Pues lo mencionado ya arriba en el abordaje inicial y continuar atendiendo al paciente en conjunto con otros profesionales hasta la curación de la herida.

[Jonathan Rosales Flores]

Saber que el paciente esta caminando me hace pensar que no hay compromiso a órganos profundos o lesiones oseas. Considero que requiere atención urgente, si continua la evolución hacia fascitis, el pronóstico sería fatal, sin embargo, la valoración por Cirugía plástica y medicina interna son necesarias, al cirujano general le corresponde inicialmente preparar el lecho de la herida

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