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BUENAS NOCHES
RESPUESTAS
1. DECISIONES
A . Orointubado con Ventilación mecánica ya instalada
B Hipventilación persistente, SEP der 950ml
C. Revisar pleurovack, es probable que persista el hemotórax masivo a más de 1500cc y sea a causa de hipotensión arterial aún con vasopresores.
Doble víaperiférica, SNG, SONDA FLEY
ESTUDIOS DE LABORATORIO (BH, QS, TP Y TPT), CRUZR Y TIPAR PAQUETES GLOBULARES, PFC, AFERESIS SI ES POSIBLE
D. No se especificó
E. Heridas en tórax anterior en zona de Murdock
2. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Paciente inestable no se moviliza a TAC, ya se perdió mucho tiempo
Preoperatorios ya mencionado
3. TRATAMIENTO QUIRURGICO? SI, URGENTE,DIRECTO
4. ABORDAJE QUIRÚRGICO: ESTERNOTOMIA MEDIA
5. LESIONES: TAMPONADE , LESIÓN CARDÍACA , PBE HILIO PULMONAR Y REALIZAR CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
6. HISTORIAL TRAUMÁTICO
Agresión por asalto a la cajera de panadería, más de 2 horas de evolución, tratada en otra unidad
7. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Más de 2 horas
8. CONDICIÓN ACTUAL
Pasa a Unidad de cuidados intensivos,
Avisar a familiares
Pronóstico malo, puede presentar InfartoSaludos
1. Señale que decisiones inmediatas propondría para mejorar el estado de la paciente.
Transfusión de hemoderivados 1:1: 1, tener 2 vías permeables y manejar hipotensión permisivactivar, protocolo de transfusión masiva y prepara quirófano para abordaje inmediato para cirugía de control de daños.
2. Señale cuales serían los estudios complementarios que realizaría.
Ninguno, solo cruce.
3. Indique de acuerdo a su criterio si el paciente requiere tratamiento quirúrgico
complementario.
si requiere manejo quirúrgico en quirófano.
4. Si decidiera que el tratamiento es quirúrgico. ¿Cuál sería su abordaje? y señale que
lesiones posibles tendría la paciente, tomando en cuenta el historial traumático de la paciente, el tiempo de evolución y su condición actual.
Toracotomía anterolateral izquierda considerando una probable lesión cardicaca (ventrículo derecho) y probable necesidad de clampeo de aorta.Buen día a todos, envío respuestas al respecto del caso:
1. Señale que decisiones inmediatas propondría para mejorar el estado de la paciente.
ABCDE, manejo de transfusión de control de daños previo a su traslado a quirófano para cirugía de control de daños torácicos.
2. Señale cuales serían los estudios complementarios que realizaría.
No amerita otros estudios, esta inestable hemodinamicamente, amerita toracotomía de urgencia con cirugía de control de daños.
3. Indique de acuerdo a su criterio si el paciente requiere tratamiento quirúrgico
complementario.
Control de daños
4. Si decidiera que el tratamiento es quirúrgico. ¿Cuál sería su abordaje? y señale que
lesiones posibles tendría la paciente, tomando en cuenta el historial traumático de la paciente, el tiempo de evolución y su condición actual.
Dos opciones: anterolateral izquierdo y esternotomía media, lesión posibles: lesión cardiaca por el tiempo de evolución, las lesiones de grandes vasos tienen mortalidad inmediata.Buenas tardes, en relación al caso clínico:
1. Considero que lo pertinente es activar protocolo de transfusión masiva y preferentemente conducir a la paciente a área de quirófano
2. No me parece necesario mayor estudio ante las condiciones hemodinámicas expuestas, la paciente amerita manejo quirúrgico de urgencia, considero el abordaje debe ser mediante toracotomía anterior izquierda
3. Por el sitio dónde se encuentra marcado el sitio de lesión de hemitórax izquierdo, lo más probable es que el sitio lesionado sea en hilio pulmonar y/o lesión cardiaca, por lo que la estabilidad hemodinámica se encuentra comprometida en dicha manera.Saludos
Dr. Erick Rodrigo Conde Cadena
1. Sen?ale que decisiones inmediatas propondri?a para mejorar el estado de la paciente.
A. Verificar colocación de tubo orotraqueal que se observa desviado a la derecha, probablemente por efecto de desplazamiento; sin embargo, hay que corroborar colocación.
B. Verificar si se ventilan ambos campos pulmonares
C. Iniciar protocolo de transfusión masiva. Movilizar sonda endopleural o reinsertar por coágulo en trayecto de la misma2. Sen?ale cuales seri?an los estudios complementarios que realizari?a.
E-fast.3. Indique de acuerdo a su criterio si el paciente requiere tratamiento quiru?rgico
complementario.
En caso de no contar con E-fast llevar a quirófano y realizar ventana pericárdica urgente.
Paciente si requiere tratamiento complementario por datos de choque hipovolémico con origen en tórax.4. Si decidiera que el tratamiento es quiru?rgico. ¿Cua?l seri?a su abordaje? y sen?ale que
lesiones posibles tendri?a la paciente, tomando en cuenta el historial trauma?tico de la paciente, el tiempo de evolucio?n y su condicio?n actual.
Esternotomía media con probable extensión anterolateral izquierda; en caso de no tener sierra, toracotomía anterolateral izquierda con probable extensión derecha (clamshell).
a. Probable lesión cardiaca con tamponade
b. Probable lesión pulmonar
c. Probable lesión de grandes vasosCLAUDIO GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ
15 JULIO 20201) decisiones inmediatas para mejorar el estado de la paciente:
2) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS A REALIZAR:
3)SI REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLEMENTARIO:
4) ABORDAJE Y QUE LESIONES SE SOSPECHAN.LA PACIENTE LLEVA 1 HORA CON 45 MINUTOS LESIONADA, Y MÁS DE UNA HORA CHOCADA.
ACTUALMENTE YA CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS.
EN UN INICIO EL HEMITÓRAX DERECHO DRNO 950 CC Y EN EL MOMENTO DE LLEGAR AL SEGUNDO HOSPITAL LA RX MUESTRA HEMONEUMOTÓRAX IZQUIERDO, CON HEMOTÓRAX IMPORTANTE, DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA Y MEDIASTINO ENSANCHADO.LA PACIENTE AMERITA TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA URGENTE DE SER POSIBLE EN DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y CLAMPEAMIENTO AÓRTICO PARA SU REANIMACIÓN Y TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE.
DESCARTAR LESIÓN CARDIACA Y DE SER ASÍ PROCEDER A SU REPARACIÓN EN ESE INSTANTE.
ADEMÁS TRAE LESIÓN PULMONAR O DE VÍA AÉREA IMPORTANTE POR LA MAGNITUD DEL ENFISEMA SUBCUTANEO IZQUIERDO Y LA RESISTENCIA PARA LA VENTILACION; ASI QUE COMO SEGUNDO PASO SI NO HAY HEMORRAGIA DEL HILIO PULMONAR O CARDIACA; PROCEDERÍA A REALIZAR TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA TAMBIÉN YA QUE DESDE UN INICIO DRENO 950CC Y AMERITA EXPLORACIÓN.
DE HABER LESIÓN O HEMORRAGIA DE HILIO PULMONAR INTENTARÍA TWIST O CLAMPEAMIENTO DIGITAL EN LO QUE LOGRAMOS PASAR A QUIRÓFANO.CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS LA PACIENTE NO TIENE TIEMPO DE CONSEGUIRLE LOS RECURSOS IDEALES. SU OPCIÓN ES CONSEGUIR MÍNIMO UN CONTROL DE DAÑOS PARA ESTABILIZARLA.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PREOPERATORIOS … SERIA TIPAR Y CRUZAR, GASOMETRÍA ARTERIAL PARA MEDIR LACTATO Y CALCIO Y TIEMPOS DE COAGULACION O TROMBOELASTOGRAFIA SI FUERA POSIBLE. BUSCAR PASAR A TERAPIA LO ANTES POSIBLE INTENTANDO CONSEGUIR UN CONTROL DE DAÑOS ANTE DE LOS 30 MINUTOS PARA RETIRAR EL CLAMPEAMIENTO Y ENTAR EN TERAPIA ANTES DE UNA HORA.
SOSPECHA DE LESIONES:
VENTRICULO O HILIO PULMONAR IZQUiERDO, PULMONAR MAYOR O BRONQUIAL IZQUiERDO.LESION CARDIACA AURICULA O HILIO PULMONAR DERECHO.
Participación del DR. JULIO CESAR MORENO SANCHEZ
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