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BUENAS TARDES
ESTIMADOS Y ADMIRADOS MAESTROS, estudiantes
RESPUESTAS
1. ACTIVIDAD OPCIONAL
A. RESPUESTA GLOBAL A COVID 19.
Qué cambió? Todo ha cambiado en la vida personal y profesional, nuestra. Es admirable y respetable que todos los ponentes muestran honestidad Ocupan el EPP, se limitan en la reanimación Cardiopulmonar, tiene disminución de sus residentes rotantes. Adaptaron una área para atención a pacientes COVID-19, marcan el material y el “vestido” y “Desvestido” en zonas específicas.Los pacientes aislados, atendidos y por vía telefónica dan informes a sus familiares. En Miami, entendí que primero no tenían EPP, y después usaron máscaras 3M, N95, crearon un cuestionario al ingreso de pacientes covid. El N95 sólo lo utilizan 3 veces, después de descontaminarlo 30min cada vez, adaptaron un filtro en el tubo del ventilador, ahora usan estetoscopio. La tomografía computada les parece más útil para avanzar en el diagnóstico de covid, la PCR solo tarda 45min., Aislamiento social. En procedimientos quirúrgicos no utilizan cauterio
Recuperado de https://www.youtube.com/channel/UCSk1xC02lnmBFcrwMjSQ-XA
1. B. “Abordaje a traves de milímetros”
No pude entrar a la sesión ni al registro. Podrían compartir el link? Por favor, o URL, para estudiarla. GraciasMuy buenas noches a todos, envio mi respuesta a la actividad de esta semana.
Dr. Luis Felipe Alba Peña
PREGUNTAS A DESARROLLAR SOBRE LA PRIMERA SEMANA DEL MODULO II
1.-
En mi hospital desconosco si se tiene un PTM.
Diagrama de flujo de un PTM:
ejm:
Un PTM, puede salvarle la vida a un paciente. Los pacientes en shock hemorragico,requieren transfusion de sangre,para restablecer su volumen sanguineo, y mejorar la capacidad de transporte de oxigeno,si la transfusion masiva,se base en 10 unidades de sangre en menos de 24 h o 5 unidades de sangre en menos de 3 h.,si cada unidad de sangre,tiene aprox 450 ml,y eleva el hto a 3%.Predecir que pacientes requieren o no transfusion masiva de sangre, ejm la escala, Assessment of blood consumtion (ABC),,para predecir que pacientes requieren transfusion masiva de sangre,por su simplitud y alta sensibilidad. Tiene 4 componentes; dos omas componentes,implica la necesidad de transfusion- : presencia de trauma penetrante, FAST positivo,presion arterial sistolica menor de 90 mmhg al llegar al hospital, frecuencia cardiaca mayor a 120 por min.Se debe de activar el protocolo de transfusion masiva cuando el paciente cumple con dos o mas de los sigueintes:Puntuacion ABC de 2 o mas,Inestabilidad hemodinamica persistente,sangrado activo que requiere cirugia o angioembolizacion.
2.-TROMBOELASTOGRAFIA
Es un TEST,para identificar las propiedades bioelasticas de la sangre,permite una terapia dirigida y oprtuna para restaurar la hemostasia del paciente,,sirve para evitar la sobretransfusion de productos sanguineos,permite conocer el estado de coagulacion en la sangre del paciente.Mide el tiempo de coagulacion , la formacion del coagulo,, la fuerza del coagulo y la lisis del coagulo. Y su aplicacion en trauma, sirve para guiarnos en la reanimacion y correccion de la coagulapatia en los pacientes con trauma.
3.- PROTOCOLO DE ATENSION DE HEMORRAGIA,Descripcion
se hace referencia al tratamiento convencional en cuanto ala reposicion de volumen, tomando los lineamientos del ATLs. Para la reanimacion inicial,se utilizan soluciones cristaloides balanceadas,tibias,las que proporcionan una expansion vascular; ejm Ringer lactato,como liquido de eleccion y como segunda opcion,el suero fisiologico,En el Adulto,se administra un bolo rapido de 1 a 2 litros de soluc ion. En el niño, a razon de 20 mlpor kg de peso,Se evalua esta medida inicial, y las desiciones posteriores,se basan en esta respuesta.Guiandose por la historia y los datos clinicos, se puede predecir si el paciente necesitara sangre.Como regla general, se considera que por cada mililitro de sangre perdida se deben reponer 3 ml de cristaloides y lo mas importante es evaluar la respuesta con liquidos y tener mejora de los signos clinicos que indiquen una respuesta ala perfusion tisular. La respuesta inicial ala reanimacion con liquidos se clasifica en tres categorias. Una respuesta rapida, Una respuesta transitoria o una Minima o Nula y en esta se prepara y se transfunde sangre.
Saludos. Dr Leonel Reynoso Vences.TEG Y TEM
TROMBOELASTOGRAFIA
TROMBOELASTOMETRIAPRUEBA DINAMICA DE LAS PROPIEDADES BIOELASTICAS DE LA SANGRE.
SON TECNICAS Q DESCRIBEN LA INTERACCION ENTRE DISTINTOS COMPONENTES DEL SISTEMA HEMOSTATICO COMO SON FACTORES DE COAGULACION, FIBRINOGENO, PLAQUETAS Y SISTEMA FIBRINOLITICO.
PERMITE TERAPIA DIRIGIDA PARA REESTABLECER LA HEMOSTASIA.
EVITA SOBRE UTILIZACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS DISMINUYENSO COMPLICACIONES
MEDICIONES TEG:
r- value > 9 min
K- time < 4 min
Angulo > 60 grados
Pit MA > 55mm
EVALUA
1.- TIEMPO DE COAGULACION
2.- FUERZA DEL COSGULO
3.- FORMA DEL COAGULO
4.- LISIS DEL COAGULO
DESVENTAJAS:
COSTOS
NO ACCESO EN MAYORIA DE HOSPITALES
BibliografiaHEMATOLOGÍA • Volumen 22 Número Extraordinario • XIII Congreso del Grupo CAHT: 278-291, 2018
CONTROL DE HEMORRAGIA Y REPOSICION DE VOLUNEN EN MI INSTITUCION
HODPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
SECRETARIA DE SALUDEN ESTE INSTITUTO NO SE CUENTA CON PROTOCOLO DE REANIMACION (EN NINGUNA DE SUS FASES) PH NI EN SALA DE CHOQUE.
NO HAY TAMPOCO PROTOCOLO TRANSFUSION MASIVA Y NO SE CUENTA CON BANCO DE SANGRE POR NO TOMAR EN CUENTA Q EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD Y CON PENA LO DIGO Q AL PRIMERO EN LLAMAR ES A UN TYO.
EN EL MOMENTO Q ESTUVE EN LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DEJE UN CIRUJANO CON ADIESTRAMIENTO EN TRAUMA FIJO EN URGENCIAS LOS TM, TV y JA FUNCIONANDO MEJOR LAS COSAS EN CUANTO A LA CIRUGIA ABREVIADA DE CONTROL DE DAÑOS X NO CONTAR CON HEMODERIVADOS.
NO SE AVISA CON ANTICIPACION PARA ACTIVACION DEL SISTEMA DE TRAUMA
SE NOS AVISA AL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL TIEMPO DESPUES A SU INGRESO POR PROTOCOLO DE LOS URGENCIOLOGOS DE ABORDAR PRIMERO AL PACIENTE Y ENCONTRANDO AL PACIENTE YA CON SOBRECARGA DE CRISTALOIDES, CIERTO PORCENTAJE (50%) DESARROLLAN COAGULOPATIA Y NO CUENTO CON APOYO DE BANCO DE SANGRE, SOLO CON PLASMAS FC, AUN SIENDO UN HOSPITAL DE SANGRE Y DONDE SE RECIBEN 3-4 INGRESOS DIARIOS Y ALGUNOS CON EXSANGUINACION (TRUNKEY > 150mL/min y JUAN ASCENCIO > 250ml/min), POR LO Q ABREVIAMOS LA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS LA MAYORIA CON EMPAQUETAMIENTO EN MENOS DE 60 MIN Y PASO A UCI DONDE INICIAMOS LA REANIMACION POSTOPERATORIA (INTRAOPERATORIA 2-3U DE PG Y 3PFC) Y EN POSTOPERATORIO 4-6U PG EN LAS SIG 24 hrs JUNTO CON 6U PFC SIN CONTAR CON PLAQUETAS NI CRIOPRECIPITADOS HACIENDO USO DE ACIDO TRANEXAMICO 1g Y/O ACIDO AMINOCAPROICO.
CON ESTE MANEJO NO TENEMOS TAN ELEVADA MORTALIDAD DE ACUERDO A LA LITERATURA
AUN ASI LA REALIZACION DE MULTIPLES CIRUGIAS DEFINITIVA SIGUIENTES Y SIN CONTAR CON SUFICIENTES HEMODERIVADOS EN TODA LA EVOLUCION DEL PACIENTE TRAUMATICO, ASI COMO NO CONTAMOS CON TROMBOELASTOGRAFOFRANCISCO FLORES BARRAGAN
SALUDOS
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