Estimada Dra. Calvillo. Gracias por su pregunta. De hecho la reparación del diafragma por toracotomía en el lado derecho se realiza porque en las lesiones muy posteriores es muy difícil hacerlo por abdomen. La reparación se hace como siempre borde a borde, finalmente la desinserción del hígado permite la rafia desde el tórax con menor riesgo de daño y finalmente el hígado después del cierre se adhiere por contigüidad. (agrego foto parcialmente demostrativa) El empaquetamiento hepático y retiro a las 48 horas o 72 horas ortodoxamente exige una angiotomogrfía o angiografía previa al desempaquetamiento, lamentablemente la mayoría de las ocasiones por recursos no es posible, pero la experiencia con limitación de recursos ha permitido observar que la gran mayoría de los desempaquetamientos son exitosos sin la necesidad de estos estudios forzosamente. Sobre las 48 horas no son mandatorias, si el paciente está estable mucho antes de esas horas y las condiciones son óptimas para regresar al quirófano puede hacerse antes. Siempre que no hubo un buen control de contaminación y sangrado existe riesgo de sepsis abdominal. La ruptura y rafia diafragmatica si tuvo afectación de algunas de las raíces de inervación o ruptura por contusión tendrá un lapso de neuropraxia diafragmatica. La cúpula se eleva y toma tiempo en rehabilitación posquirúrgica para mejorar su movilidad. En ocasiones existe la necesidad de estudios de electrofisología de diafragma para valorar el daño o la capacidad de recuperación. Al parecer existe poca experiencia en neuroestimulación diafragmática postraumática. Sería interesante buscar algo más al respecto. Saludos.
Dr. Felipe Vega Rivera