Respuesta 1
1. Plan quirúrgico: LAPE, revisión de cavidad y empaquetamiento. Toracotomia derecha en standby de acuerdo a gasto de SIP y evolución y hallazgos de laparotomía.
2. Lesiones en zona III, traumatismo hepático, duodenal, bazo, intestino delgado.
3.
Escenario 1. En preparación quirúrgica del paciente el gasto por SIP mayor a 200 cc en menos de la hr por lo que se decide hacer de manera simultánea toractotomía anterior derecha encontrando sangrado activo de vasos intercostales, se procede a controlar hemorragia y fijación de fracturas descritas.
Escenario 2: Se realiza LAPE encontrando hemoperitoneo de más de 1000 cc, se identifica lesión hepática grado II en segmentos VI y VII los cuales se manejan con empaquetando en lo que se continua revisión sistematizada de cavidad, se identifica lesión esplénica grado IV por lo que se procede a realizar esplenectomía, posteriormente control de sangrado hepático sin complicaciones. Paciente ya con fijación pélvica y posterior a esplenectomía, estabilidad hemodinámica.
Escenario 3. Se identifica gasto de SIP mayor de 1500 cc, se procede a realizar toractomía anterior derecha en forma conjunta a la LAPE encontrando hemoperitoneo de más de 1000 cc. Se identifica lesión hepática grado III de segmentos VI y VII por lo que se procede a empaquetar de manera cefalo-caudal. Lesión esplénica grado I y de intestino delgado grado II las cuales se reparan de forma primaria. Durante revisión se valora empaquetamiento el cual ya no muestra datos de sangrado activo.