Buena tarde.
Parte dos:
las opciones terapéuticas en la reparación hepática son el empaquetamiento, compresión y pringle en el control, inmediato de la hemorragia. Se cuenta ademas con ligadura selectiva de vasos sangrantes y los procedimientos endovasculares. Desbridar tejidodesvitalizado
Las maniobras que puede realizarse en el caso son la extensión lateral de la incisión y liberación de los ligamentos de fijación falciforme coronal y triangular derecho cuidando venas suprahepáticas.
Lesión hepática grado IV
El abordaje de la lesión diafragmática sería por toracotomia derecha
Paciente inestable hemodinámicamente con cirugia de control de daños, control de hemorragia y contaminación la lesion intestinal se liga o grapa y se deja para segunda fase junto con la diafragmática.
Saludos…