1.- CCD para control de la hemorragia, Maniobra de Pringle, compresión y empaqutamiento. Una vez reanimado el paciente y estabilizado en UCIA, reintervención.
2.-abordaje por incisión xifopúbica y posible que se complemente con transversa subcostal derecha para abordar la cava retrohepática. maniobra de pringle para controlar el sagrado, compresión y empaquetamiento. Se debe tener cuidado con el eje vascular heopatico al involucrar el segmento VIII, cava retrohepática principalmente y la vena suprahepática derecha principlamente. Revisión, valorar el empaquetamiento si está bien aplicado y si se cuenta con el recurso AE y dejar el abdomen abierto con TPN
3.-De acuerdo a la AAST-OIS: lesión diafragmática Grado IV, Hepática Grado IV y yeyunal grado III.
4.- para lesiones diafragmáticas derechas se aconseja el abordaje combinado, torácico y abdominal, en dos planos con monofilamento no absorbible, surjete continuo y puntos en “U”.
5.-en ese momento, si no tengo mayor inestabilidad y han transcurrido menos de 60 minutos de cirugía, y se logró el control del sangrado, se podría realizar desbridación de bordes y enterorrafia. en caso de inestabilidad, grapado para control de la contaminación y dejar el abdomen abierto con TPN