Saludos a todo, con respecto al caso clinico este es mi comentario 1:
1. ¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
R.
iniciar protocolo de transfusion masiva desde la sala de trauma choque en urgencias, posteriormente se pasa a quirofano el paciente requiere LAPE abreviada y toracotomia dado que estamos ante un hemotorax masivo y un aparente trauma hepatico, considero que se debe abordar primero el abdomen, realizar cirugia de control de daños y posteriormente toracotomia, mientras se continua con el protocolo de transfusion masiva.
2. ¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
R.
Trauma hepatico dada la frecuencia de lesion en trauma cerrado de abdomen y la evidencia del usg fast positivo en espacio de morrison.
Trauma vascular en hemitorax derecho y torax inestable derecho.
3. Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la
solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso:
R:
Paciente con lesion en el parenquima hepatico (grado IV) empaquetamiento por cuadrantes, pringle, descolgar el higado de los ligamentos triangulares, exposicion del la lesion en el parenquima, intentar hepatorrafia con puntos en U con catgut cromico del 1, revision sistematica de cavidad y cierre de la misma.
lesiones grado V y VI, empaquetamiento por cuadrantes, pringle, descolgar el hidgado de sus ligamentos, revision de cavidad, evaluar lesion vascular y del parenquima hepatico, intentar hemostasia, si esta falla empaquetar y estabilizar, en la tercera fase tratar de resolver por embolizacion selectiva o segunda intervencion quirrugica.
Paciente con trauma pulmonar destructivo, toracotomia antero lateral derecha, evacuar el hemotorax, realizar control vascular en parenquima pulmonar con pinza de dubal, realizar sutura hemostatica, colocar sonda endopleural y cerrar toracotomia.