Saludos compañeros y maestros, en excelente domingo a todos.
Envió análisis de la segunda parte del caso clínico:
1) En este caso de trauma hepático, dado el tiempo de evolución, la inestabilidad hemodinamica y el choque hipovolemico G4, primero seria durante la laparotomia empaqueta miento perihemapico, traslado a UCI con cierre temporal de la cavidad abdominal, , relaparotomia a demanda 24-36 hrs y en ese evento asociar toracotomia anterior derecha para acceder de manera optima a revisión de la cava inferior retrohepatica, y así desbridar y realizar un lavado correcto y resección afrontamiento de tejido hepático viable, asi mismo la toracotomia anterior, permitirá la evacuación adecuada del tórax y reparación oprima de la lesión diafragmatica G 4. Durante esta relaparotomia realizara anastomosis primaria de la lesión yeyunal G 3, lavado y drenaje de cavidad adecuados sobretodo en subfrenico y winslow por alto riesgo de fistula biliar.
2)Maniobra de Pringle, asociar Catell-Brawnshaw para exposición de pota y cava, la frenotomia para control de cava inferior retrohepatica, liberación de los ligamentos suspensores del hígado, cuidado e estructuras vasculares y portales.
3)Lesión diafragmatica G4, lesión yeyunal G 3, choque hipovolemico G4, lesion hepatica G 4, ISS 41
4) toracotomia anterior, cierre primartio, surjete con no absorbible y asociación de malla de polipropileno.
5) resección del tejido desvitalizado, y anastomosis primaria diferida a la relaparotomia a demanda.
saludos equipo!