De primera instancia, investigar tiempo de evolución de las úlceras, terapias previas utilizadas por el paciente, realizar estudios de laboratorio en busca de respuesta inflamatoria, leucocitosis, hemoglobina, glucosa, creatinina, y lo más importante su hemoglobina glucosilada por el antecedente de pobre control glucémico.
También estudios de gabinete, valorar extensión y profundidad de las mismas, concuerdo con la Dra. Diana al ser ulceras atípicas lo ideal sería tomar biopsia y como comentan los compañeros toma de cultivo para normar antibioticoterapia. Previo a realizar cualquier tratamiento quirúrgico es importante tener en las mejores condiciones clínicas al paciente, por lo que es importante el manejo conjunto tanto con medicina interna/ endocrinología para control glucémico, nutrición, psicología.
Posterior al control lo ideal sería realizar lavado y debridación quirúrgica, uso de terapia de presión negativa, y preparar el lecho para poder solicitar valoración por cirugía plástica con la finalidad de rotar un colgajo o por ejemplo en muslo solo injerto.
Como cirujanos generales es común que somos los primeros en las valoraciones de urgencias, se inicia el protocolo diagnostico y se solicitan las interconsultas correspondientes para poder otorgar un tratamiento multidisciplinario, con la finalidad de mejorar las condiciones generales del paciente y lograr el cierre de las heridas.