Buena tarde.
Referente al abordaje de éste caso en particular, realizar el abordaje del paciente como un todo, no solamente de las lesiones que presente, por ello la atención integral y holística del paciente está dirigida a todos los factores que contribuyen y afectan la herida, como lo son el estilo de vida y las comorbilidades. En el abordaje se debe ver el tiempo de evolución, la etiología (que en éste caso ya la sabemos), localización y topografía, profundidad, fase de la herida y factores que impiden la cicatrización.La toma de estudios de laboratorio y gabinete no solamente para valorar el estado metabólico, sino demás parámetros de utilidad y también para evidenciar datos de infección, extensión de las lesiones y compromiso de cavidades o articulaciones, por ello resulta de utilidad pensar en realizar estudios de imagen como US, TAC o IRM dependiendo de lo que se sospeche, así como la toma de cultivos con antibiograma para instaurar el esquema de antibióticos más apropiado y justificado, nunca empírico. El manejo multidisciplinario es clave, involucrando a medicina interna/endocrinología para el control metabólico, secuelas derivadas del padecimiento, estado nutricional, emocional, las reconstrucciones por parte de Cirugía reconstructiva una vez que se haya logrado el control del paciente y sea factible una reconstrucción, así como rehabilitación física. Clasificar las lesiones con una escala validada, en éste caso, aunque el paciente es diabético, no nos serviría la de WiFi; así mismo el tratamiento elegido debe seguir un algorítmo de acción como TIME (TIMES), DOMINATE, NERDS/ STONES y la mejor técnica para desbridar o que tengamos al alcance y tratamientos adyuvantes de acuerdo al caso, como TPN, TOHB, apósitos avanzados, etc. El papel del cirujano es fundamental en todo el proceso, no solamente en desbridar y aplicar alguna técnica para el cierre de heridas, sino va desde el abordaje inicial del paciente hasta el seguimiento una vez que haya sido dado de alta. Debe ser el líder del equipo multidisciplinario.
Saludos.
Juan Manuel López l.