Hola. Soy Marcelo Devaud J, mardevaud@yahoo.com
CASO 1
¿Tipo de Muerte?
Potencialmente prevenible, en el caso de haberse identificado el sitio del sangrado en la escena una vez realizada la extricación se podría haber aplicado torniquete a la extremidad o compresión directa
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Se debiera implementar un protocolo de Evaluación Primaria y Reanimación en escena del Equipo de Rescate
– Disponibilidad y uso de torniquete por parte de Rescate Hospitalario
– Comunicación directa (radial o telefónica entre el prehospitalario y la Unidad de Choque Hospitalaria para orientar maniobras durante transporte y preparar equipo de reanimación hospitalaria
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia aguda – lesión arteria femoral
CASO 2
¿Tipo de Muerte?
Muerte prevenible: El paciente falleció a las 24 horas del evento traumático por mal manejo de su hemorragia traumática. No se identificaron todos los orígenes de sangrado.
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Sistema de Trauma, en el cual pacientes graves sean transferidos directamente al Centro de Trauma y no a hospitales pequeños o medianos
– Protocolos de transferencia de pacientes politraumatizados desde hospitales pequeños al Centro de Trauma, con adecuada reanimación inicial y registro de tiempos y signos vitales
– Adecuado uso del EFAST para pacientes hemo dinámicamente inestables en la Unidad de Choque
– Protocolo de Transfusión Masiva
– Una vez realizada Cirugía Control de Daños Fase 1, paciente debe ir a PAN-CT
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia no controlada
CASO 3
¿Tipo de Muerte?
Potencialmente prevenibles: no se instauraron las medidas de reanimación necesarias al momento de arribar a la Unidad de Choque. Paciente hipotenso con LPD (+) requería laparotomía inmediata. Toracotomía era innecesaria, sin indicación en ese paciente y que consumió tiempo vital
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Implementar Criterios de Activación de Equipo de Trauma
– EFAST en lugar de LPD
– Protocolo de Transfusión Masiva
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia aguda
CASO 4
¿Tipo de Muerte?
No prevenible, pero con posibles mejoras: queda la duda si el paciente presentó TVP de extremidades inferiores a pesar de la trombo profilaxis o si la desarrolló los dos días sin ella
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Generar Protocolo de Trombo profilaxis para pacientes politraumatizados: ¿A quiénes? ¿Cuánto tiempo? ¿Qué tipo?
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Insuficiencia Cardiaca Aguda por Trombo embolismo pulmonar
CASO 5
¿Tipo de Muerte?
No prevenible: paciente llega en muy malas condiciones generales, en extremis
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Prehospitalario: hoja de registro de primera intervención, signos vitales en ruta y comunicación directa al Trauma Bay
– Trauma Bay: Equipo de Trauma activado pre-arribo del lesionado, cirujano avisado y presente, protocolo de transfusión masiva
– Quirófano: Laparotomïa de Control de Daños Fase 1: Tubos pleurales bilaterales, Packing hepático y exploración retroperitoneal del hematoma como primera maniobra quirúrgica
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
– Shock hipovolémico por hemorragia aguda
– Shock cardiogénico por contusión miocárdica