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Buenos días.
En esta tercera semana tendrán que descargar dos documentos, uno de ellos es un resumen sobre conceptos de Panel de Mortalidad prevenible y Mejoramiento de la calidad en trauma. El otro es para el desarrollo de la actividad de esta semana. Deben completarlo y subirlo de acuerdo a las instrucciones que vienen en el documento en esta sección.
Espero que disfruten de la actividad que pueden desarrollar con su grupo de adscritos, residentes u otros médicos simulando este panel de revisión de caso. Eso permitirá el aporte de conocimiento, ideas y perspectiva de los casos.
Saludos a todos.
Dr. Felipe Vega Rivera
Hola profesores y compañeros buen día:
Caso 1:
¿Tipo de Muerte? La muerte del paciente pudo evitarse con base en la implementación de las Guías y lineamientos preexistentes al momento de la extracción. Una revisión adecuada pudo mostrar la presencia de hemorragia para su adecuado control así como del compromiso pulmonar.
¿Qué acciones correctivas establecería?
Programa de Educación dirigida con evaluación de las competencias para definir los temas requeridos.
a) Incluir presentaciones de revisión por expertos, asesoramiento y formación continua para el fortalecimiento de la atención prehospitalario
b) Mejorar los tiempos de respuesta del transporte y sus registros para agilar la atención a la llegada al hospital
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?: Choque HipovolémicoCaso 2:
¿Tipo de Muerte? Potencialmente Prevenible con la implementación de una evaluación hospitalaria estandarizada con Check list y detección de la lesión renal. La presencia de un sangrado no controlado incrementó el riesgo de mortalidad
¿Qué acciones correctivas establecería?
a) Adiestramiento mediante simulación a todo el equipo de primer contacto a fin de evitar retrasos diagnósticos y evaluación semestral.
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento? Choque hipovolémicoCaso 3:
¿Tipo de Muerte? Potencialmente Prevenible con la implementación de una evaluación hospitalaria estandarizada con Check list y detección de sangrado. Falta de coordinación estandarizada en el equipo de atención de primer contacto y fallas en el registro, evaluación del paciente ineficiente y diagnóstico con retraso, todo ello condicionado por una falta de comunicación y de capacitación
¿Qué acciones correctivas establecería?
a) Adiestramiento mediante simulación a todo el equipo de primer contacto a fin de evitar retrasos diagnósticos y evaluación semestral.
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento? Choque hipovolémicoCaso 4
¿Tipo de Muerte? Potencialmente Prevenible con un seguimiento adecuado de la tromboprofilaxis postquirúrgica con base en las guías de práctica clínica y lineamientos estandarizados ya existentes.
¿Qué acciones correctivas establecería?
Revisión de los casos de mortalidad prevenible a través del Comité de Mortalidad hospitalaria.
Capacitación continua
Elaboración de notas de revisión y pasos de vista conjunto para toma de decisiones eficientes, oportunas y resolutivas.
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento? Tromboembolia pulmonar
Excelente fin de semanaCaso 1
Tipo de muerte: prevenible, la muerte podría haberse evitado si las medidas apropiadas se hubiesen adoptado, mediante las guías ya existentes, lineamientos y protocolos. La implementación de protocolos ya bien establecidos, como el propuesto por el ATLS para la revisión sistemática del paciente, hubiese dejado clara la presencia de la hemorragia.
Acciones correctivas:
* Formación continua del equipo de atención prehospitalaria
* La aplicación de las guías ya existentes, lineamientos y protocolos para la revisión sistemática del paciente en la atención prehospitalaria
* Identificación de las deficiencias en la atención prehospitalaria
* Educación dirigida: Implementación de la educación vial en los jóvenes en planteles escolares
Causa fallecimiento: Lesión de la arteria femoral derecha, con hemorragia profusa no corregida, choque hipovolémico.Caso 2
Tipo de muerte: potencialmente prevenible, la muerte podría haberse evitado si las medidas apropiadas se hubiesen adoptado, mediante las guías ya existentes, lineamientos y protocolos. De nuevo si se hubiese seguido un protocolo sistemático para la valoración y manejo de pacientes en trauma. No se estabilizó al paciente previo a su referencia ni se realizaron estudios de gabinete previos a su intervención quirúrgica.
Acciones correctivas:
* Formación continua del equipo de atención prehospitalaria y hospitalaria
* La aplicación de las guías ya existentes, lineamientos y protocolos para la revisión sistemática del paciente en la atención prehospitalaria y hospitalaria
* Control adecuado de hemorragias
* Priorizar el manejo de las lesiones
* Implementar el uso de estudios de gabinete según el estado hemodinámico del paciente
* Recolección de datos de forma adecuada para conocer el mecanismo de lesión del paciente y posibles lesiones asociadas
Causa de fallecimiento: Choque hipovolémicoCaso 3
Tipo de muerte: potencialmente prevenible, la muerte podría haberse evitado si las medidas apropiadas se hubiesen adoptado, mediante las guías ya existentes, lineamientos y protocolos.
Acciones correctivas:
* Adopción de un protocolo de revisión y manejo sistemático de las lesiones del paciente traumatizado, ABCDE
* Vigilancia estrecha en el paciente traumatizado aunque se encuentra hemodinámicamente estable
* Uso de estudios de gabinete según el estado hemodinámico del paciente
* Recolección de datos de forma adecuada para conocer el mecanismo de lesión del paciente y posibles lesiones asociadas
Causa de muerte: Choque hipovolémicoCaso 4
Tipo de muerte potencialmente prevenible, la muerte podría haberse evitado si las medidas apropiadas se hubiesen adoptado, mediante las guías ya existentes, lineamientos y protocolos. Tromboprofilaxis postquirúrgica mecánica +/- farmacológica, al tratarse de un paciente postrado con un gran trauma quirúrgico.
Acciones correctivas:
* La aplicación de las guías ya existentes, lineamientos y protocolos para la tromboprofilaxis.
* Revisión de las indicaciones médicas en cada turno para evitar omisiones
* Formación continua
* Hacer uso de la simulación
Causa de muerte: Tromboembolia pulmonarCaso 5
Tipo de muerte potencialmente prevenible, la muerte podría haberse evitado si las medidas apropiadas se hubiesen adoptado, mediante las guías ya existentes, lineamientos y protocolos.
Acciones correctivas
* Recolección de datos de forma adecuada para conocer el mecanismo de lesión del paciente y posibles lesiones asociadas
* Revisión y manejo sistemáticos
* Control de hemorrágia y reanimación con líquidos de forma adecuada
* Priorizar en el manejo de heridas potencialmente mortales
* La aplicación de las guías ya existentes, lineamientos y protocolos, con manejo de las lesiones potencialmente mortales, haciendo uso de un abdomen abierto para una cirugía de second look.Causa de muerte: Choque hipovolémico
Excelente fin de semana!
Hola soy Héctor Hernández Escorcia , mi correo es yogy37@hotmail.com, anexo al presente el documento de word con el ejercicio.
Buena tarde.
Envío el ejercicio. Juan Manuel López López.
correo electrónico: jeanmanuello78@hotmail.comEJERCICIO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA CIRUGÍA DE TRAUMA
Dr. Julio César Moreno Sácnhez
Morelia, Michoacán.ENVIO LA INFORMACION
dr.jorge_hdz@outlook.comBuenas noches
Dr. Jaime Salvador Pezzat Saidi
mfpezzat@hotmail.comHola. Soy Marcelo Devaud J, mardevaud@yahoo.com
CASO 1
¿Tipo de Muerte?
Potencialmente prevenible, en el caso de haberse identificado el sitio del sangrado en la escena una vez realizada la extricación se podría haber aplicado torniquete a la extremidad o compresión directa
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Se debiera implementar un protocolo de Evaluación Primaria y Reanimación en escena del Equipo de Rescate
– Disponibilidad y uso de torniquete por parte de Rescate Hospitalario
– Comunicación directa (radial o telefónica entre el prehospitalario y la Unidad de Choque Hospitalaria para orientar maniobras durante transporte y preparar equipo de reanimación hospitalaria
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia aguda – lesión arteria femoralCASO 2
¿Tipo de Muerte?
Muerte prevenible: El paciente falleció a las 24 horas del evento traumático por mal manejo de su hemorragia traumática. No se identificaron todos los orígenes de sangrado.
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Sistema de Trauma, en el cual pacientes graves sean transferidos directamente al Centro de Trauma y no a hospitales pequeños o medianos
– Protocolos de transferencia de pacientes politraumatizados desde hospitales pequeños al Centro de Trauma, con adecuada reanimación inicial y registro de tiempos y signos vitales
– Adecuado uso del EFAST para pacientes hemo dinámicamente inestables en la Unidad de Choque
– Protocolo de Transfusión Masiva
– Una vez realizada Cirugía Control de Daños Fase 1, paciente debe ir a PAN-CT
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia no controladaCASO 3
¿Tipo de Muerte?
Potencialmente prevenibles: no se instauraron las medidas de reanimación necesarias al momento de arribar a la Unidad de Choque. Paciente hipotenso con LPD (+) requería laparotomía inmediata. Toracotomía era innecesaria, sin indicación en ese paciente y que consumió tiempo vital
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Implementar Criterios de Activación de Equipo de Trauma
– EFAST en lugar de LPD
– Protocolo de Transfusión Masiva
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Shock hipovolémico por hemorragia agudaCASO 4
¿Tipo de Muerte?
No prevenible, pero con posibles mejoras: queda la duda si el paciente presentó TVP de extremidades inferiores a pesar de la trombo profilaxis o si la desarrolló los dos días sin ella
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Generar Protocolo de Trombo profilaxis para pacientes politraumatizados: ¿A quiénes? ¿Cuánto tiempo? ¿Qué tipo?
¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
Insuficiencia Cardiaca Aguda por Trombo embolismo pulmonarCASO 5
¿Tipo de Muerte?
No prevenible: paciente llega en muy malas condiciones generales, en extremis
¿Qué acciones correctivas establecería?
– Prehospitalario: hoja de registro de primera intervención, signos vitales en ruta y comunicación directa al Trauma Bay
– Trauma Bay: Equipo de Trauma activado pre-arribo del lesionado, cirujano avisado y presente, protocolo de transfusión masiva
– Quirófano: Laparotomïa de Control de Daños Fase 1: Tubos pleurales bilaterales, Packing hepático y exploración retroperitoneal del hematoma como primera maniobra quirúrgica¿Cuál es el diagnóstico final de causa de su fallecimiento?
– Shock hipovolémico por hemorragia aguda
– Shock cardiogénico por contusión miocárdica
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