Respuestas de foro creadas

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  • en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 #155167

    Apreciables Esperanza, Ángel y Pedro excelentes sus respuestas que denotan su análisis crítica del documento. En las presentaciones de la semana 3, se continúa con la relevancia de los abordajes endoscópicos.
    Si existen dudas o comentarios, por favor no duden en externarlos, para lo cual el Dr. Víctor Hernández Lozada, quién es un experto les brindará respuesta.
    Saludos cordiales y nuevamente agradezco su participación.

    Rosy G
    Coordinadora

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 #154539

    Estimado Dr. López, te facilito otros artículos.
    Te recuerdo que es importante participar en el FORO 2
    SALUDOS
    Dra. Rosy G

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 #154534

    Estimado Dr. López Becerril, te anexo los artículos. También puedes descargos al principio del módulo.
    Te comento que es muy importante que revises el ARTICULO, para lectura crítica anexo en el FORO 2, ya que esta actividad será considerada en la evaluación final.
    Saludos cordiales
    Dra. Rosy Guzmán

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 #154488

    Apreciables colegas:
    Esta segunda semana iniciamos con una evaluación de los temas revisados y como siguiente actividad intercambiaremos evidencias científicas con relación al manejo Endoscópico del Esófago de Barret.
    Esta actividad es obligatoria, para lo cual les pido por favor realizar lectura crítica de la revisión sistemática y metaanálisis anexa “Endoscopic submucosal dissection for early Barrett’s neoplasia: a meta-analysis”, a fin de intercambiar aportaciones con relación a los siguientes cuestionamientos.

    a) ¿Cuáles son las características morfológicas del esófago de Barrett?
    b) ¿Cuál es la relevancia de la ESD (disección submucosa endoscópica”?
    c) ¿Qué tipo de eventos adversos se presentan en la ESD, y cuales en EMR (resección endoscópica de mucosa)
    d) Comenta dos fortalezas del documento que te ayuden a la toma de decisiones para el manejo del esófago de Barrett

    Para agilizar y hacer más interactivo este foro, les solicito respuestas muy concretas y plasmadas en el texto del foro. NO anexar sus respuestas en archivos, ya que eso enlentece su revisión, ya que la idea de este intercambio es que sea ágil y práctico.
    Esta semana tendremos mas temas de revisión, por lo que les pido compartir sus aportaciones a la brevedad posible para que no se atrasen.

    Finalmente, es necesario retroalimentar por lo menos a un colega.
    Quedamos atentos a tus dudas

    Saludos cordiales
    Dra. Rosy Guzmán,
    Dr. Víctor Hernández

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 #154213

    Apreciables colegas, en este espacio pueden plasmar todas sus dudas o comentarios. Estaremos atentos a ellos.
    Les comento que los vídeos sugeridos en la plática del Dr. Edgar Torres, están descargados al final de la misma, para su máxima comodidad y revisión.

    Un abrazo y quedó a sus órdenes!
    Rosy Guzmán, Coordinadora

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 #154212

    Apreciables colegas, en este espacio pueden plasmar todas sus dudas o comentarios. Estaremos atentos a ellos. Un abrazo
    Rosy Guzmán, Coordinadora

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo V #153807

    ESTUPENDA SEMANA Y ACTIVIDADES.
    ESPERO TENGAN UN FIN DE SEMANA RECUPERADOR Y AUNQUE A DISTANCIA ¡FELICES FIESTAS PATRIAS!

    Rosy Guzmán

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo V #153478

    Buenas noches, anexo aportación solicitada.
    Excelente curso
    Rosy G

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo V #153058

    Felicitaciones por las excelentes sesiones.
    Saludos colegas, espero que tengan un recuperador fin de semana

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo IV #152237

    Dr. Hinostroza gracias por su mensaje. Me uno a usted y reitero mi admiración, agradecimiento y respeto a tod@s l@s colegas que están al frente en esta gran lucha. Dios les de todo tipo de bendiciones.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo IV #151755

    Hola Dr. Ortiz Castro, con sideral que la realización del estoma dependerá de la dificultad de la misma por su ubicación y las condiciones del paciente. Si existe importante inestabilidad hemodinámica que pone en riesgo la vida, lo prioritario será durante la cirugía de control de daños la hemostasia efectiva a través de los métodos accesibles y factibles, así como cierres primarios para evitar contaminación. La realización de los estomas depende además de la experiencia quirúrgica del cirujano, infraestructura e insumos.
    Saludos cordiales y excelente fin de semana
    Rosy G ?

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #151407

    COMENTARIOS PARTE 2:
    COMENTARIO 2

    1. ¿Qué opciones terapéuticas tiene en el armamentario de reparación hepática?
    El principal objetivo terapéutico se enfoca al control precoz de la hemorragia mediante:
    a) Maniobra de Pringle: corresponde al control vascular del hilio hepático mediante su compresión
    b) Packing: Es el procedimiento más recomendado para cirujanos con menos experiencia en rauma hepático y logra el control del sangrado en aproximadamente el 80% de los casos aproximadamente de 24 a 48 hrs., de acuerdo al estado hemodinámico del paciente y siempre vigilando la presión intraabdominal a fin de evitar un síndrome compartimental. Está indicado en caso de hemorragia desde la cara posterosuperior del hígado, como alternativa al Pringle, fractura que se extiende por la cara posteroinferior hacia el hilo, hematomas subcapsulares masivos no controlados con ligadura arterial hepática.
    c) Compresión hepática
    d) El aislamiento vascular hepático, logra un control vascular de la vena cava inferior supra e infrahepática, seguido de la maniobra de Pringle; para lograr un control vascular hepático global. En los casos de lesiones de vena cava retrohepática se puede realizar un shunt entre la vena cava inferior y la aurícula derecha, mediante el uso de un tubo endotraqueal.

    2. ¿En una lesión de hígado cuales son las maniobras mandatorias de exposición de la lesión y que elementos debe de cuidar al realizar estas (principalmente en esta lesión del caso y en los segmentos afectados)?
    ? Rotación visceral medial derecha
    ? Abordaje trans epiploico
    ? Rotación visceral medial izquierda (Mattox)
    ? Maniobra de Aird-Hellmans
    La zona I supramesocólica puede abordarse con una combinación del abordaje transepiploico y levantamiento del estómago, movilización visceral medial izquierda (maniobra de Mattox) y maniobra de Aird-Hellmans, con lo que se expone la aorta supramesocólica, con lo que se expone la aorta supramesocólica y los vasos pancreáticos y esplénicos. Si requerimos explorar los vasos mesentéricos superiores, es necesario realizar maniobra de Kocher, con movilización lateral izquierda del duodeno y de la cabeza del páncreas.
    Otras alternativas son la anastomosis vascular, angiorrafia o interposición de injertos sintéticos. Las lesiones de la Zona IV se controlan con maniobra de Pringle o mediante un dispositivo de balón.

    3. ¿Especifique que grado de lesión tiene el paciente de acuerdo con la clasificación de lesión orgánica de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma? (OIS-AAST)
    El hígado muestra una lesión tipo IV con Hematoma Intraparenquimatoso roto con hemorragia activa. Rotura parenquimatosa incluye 35 a 75% lóbulo hepático y tres segmentos de Couinaud en un lóbulo.
    En yeyuno es una lesión tipo III, y en el diafragma Lesión IV por mostrar una laceración mayor a 10 cm con pérdida de tejido menor de 25 cm2

    4. ¿Cuál sería el abordaje y la técnica de reparación del diafragma?
    Laparotomía xifopúbica, reparación con sutura continua con material no absorbible como el polipropileno o polibutéster del 0 o 1, agregar una sutura con puntos en U y puntos simples con el mismo material.

    5. ¿Qué le realizaría a la lesión intestinal y lo haría en este momento o lo difiere?
    El estado del paciente es crítico y con elevado riesgo de mortalidad, especialmente con la tríada mortal de acidosis, coagulopatía y sangrado, además de hipotermia e hipoxia. Por lo tanto para la lesión intestinal establecería el método más rápido y factible para el control de la contaminación intraabdominal con cierre proximal y distal, así como diferir la reparación intestinal (resección y anastomosis) una vez que sus condiciones hemodinámicas lo permitan.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #151304

    Estimado Dr. Vega, remito mis aportaciones.
    Saludos cordiales y una felicitación a su estupendo equipo de colaboradores.

    1. ¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
    Toracotomía de Urgencia Derecha y Laparotomía Exploratoria para control de daños (control del sangrado y de la contaminación). El control inicial mediante empaquetamiento en caso de ser un visible y de fácil acceso realizar ligadura o colocación de un shunt vascular temporal; si hay alguna lesión de tubo digestivo dejaría una sonda con globo para control de la fuga y contaminación.

    2. ¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
    Tórax inestable con fracturas costales, sangrado de arterias intercostales y hemoneuromotórax
    Abdomen con probable lesión vascular en Zona II L y en Zona Portal IV, con daño visceral esplénico, hepático y posible duodenopancreático.

    3. Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso.
    Los puntos cardinales en los 3 escenarios implican: estabilización del paciente, identificación de los sitios de sangrado y hemostasia efectiva.
    a) Paciente con una lesión hepática con lesión severa que puede incluir alguno de los siguientes vasos: cava suprahepática, retrohepática y venas suprahepáticas, la situación con estas lesiones es que son de difícil control y abordaje. Estos pacientes mueren por sangrado incontrolable o por falla hepática. Realizar control de la hemorragia mediante Maniobra de Pringe, compresión y empaquetamiento, si el sangrado cede y tenemos un empaquetamiento blanco se encuentra controlado el sangrado. Finaliza el procedimiento con un cierre abreviado.
    b) Paciente con lesión de vasos retrohepáticos severa, se realiza cirugía de control de daños y si hay la posibilidad realización angioembolización. Si hay lesión dudenopancreática asociada realizar drenaje, evitar contaminación y no intentar hacer procedimientos de mayor consumo de tiempo.
    c) Encontramos una lesión transfixiante en el parénquima hepático, que no cede con el empaquetamiento, podemos introducir una sonda de Sengstaken-Blakmore o sonda de foley a fin de utilizar la presión del balón como hemostática.

    Saludos cordiales
    Rosy G

    en respuesta a: Foro de discusión – Módulo I – Curso avanzado de heridas #151039

    Estimado Dr. Álvarez Reyes, gracias por tu muy interesante y atinada aportación. Quisiera resaltar la óptima debridación realizada en tu caso clínico, en donde se observa tejido libre de material necrótico y en condiciones idóneas para colocar un Sistema VAC para estimular el lecho de la herida, disminuir el tamaño de la zona afectada y posteriormente recibir un injerto. Coincido con tu conclusión y subrayo que la sospecha clínica es nuestro mayor elemento diagnóstico, sobre todo en unidades hospitalarias en donde los recursos radiológicos son muy limitados. El tener siempre en mente este diagnóstica permitirá salvar no solo la vida del paciente, sino una gran cantidad de extremidades, especialmente en aquellos pacientes que tienen comorbilidades asociadas a un defecto en la respuesta inmunológica o presencia de hipoxia, las cuales dan pie a condiciones de entrada y diseminación de patógenos; por lo que el manejo sistémico y multidisciplinario es fundamental.
    Espero que sigas disfrutando el curso y quedo a tus apreciables órdenes

    Dra. Rosy Guzmán.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo IV #150907

    Estimado Dr. Felipe Vega, remito a su consideración las respuestas del caso clínico:

    1. El órgano lesionado es el duodeno.
    2. De acuerdo con la clasificación de la escala orgánica de lesión (OIS) puede considerarse GIII siempre y cuando no exista lesión del conducto colédoco, ya que si se evidencia ésta, será una lesión GIV
    3. Sugiero como tratamiento quirúrgico realizar una incisión xifopúbica y la lesión manejarla con duodenorrafia transversa, en dos planos con material absorbible y no absorbible, parche de omento y coloración de drenaje. En caso de ser necesario realizar una dudodeno-duodeno anastomosis en dos planos. En caso de identificarse lesión del colédoco realizar cirugía de control de daños mediante colocación de los drenajes respectivos, ya que las cirugías mayores requeridas pueden esperar hasta optimizar las condiciones del paciente.
    4. La opción quirúrgica de control de daños de esta lesión incluye control de la hemorragia y control de la contaminación mediante aseo de la cavidad abdominal para evitar contaminación y colocación de sonda en T en caso de lesión en colédoco, cierre primario duodenal, control de sangrado y colocación de drenajes.
    5. Para mejor presentación de la vena cava y el páncreas, se realiza la maniobra de Kocher que consiste en la movilización del duodeno y de la cabeza pancreática. Se puede utilizar la maniobra del Cattel Braasch para la exposición de la vena cava infrahepática y consiste en la movilización y la rotación del colon ascendente con el ángulo hepático y el mesenterio.

    Saludos cordiales
    Rosy G

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