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  • en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo V #154283

    [email protected]
    buenas noches , gracias por las platicas, y deseo una pronta recuperación de la Dra Torres Mendez; y de todos aquellos que tengan algún amigo o familiar que todo vaya a bien, un enorme saludo y a seguirnos cuidando. saludos excelente semana.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo V #153860

    [email protected]
    Muchas gracias por la retroalimentacion , y los tips comentados .
    felices fiestas Patrias , saludos a todos.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo V #153438

    Fabricio Fernando Sandoval Rangel [email protected]
    considero manejo con dieta parenteral , ya que el paciente puede tener ileo y esto condicionar aumento de presion abdominal , asi como continuar con tratamiento con Abthera. anexo mapa mental.

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo V #153067

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    Excelente fin de samana. Saludos cordiales .

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo IV #152283

    [email protected]. Buen día excelente fin de semana. Cuidemonos mucho .

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo IV #151860

    [email protected]
    Saludos , buen fin de semana a todos .

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #151431

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    COMENTARIO 2 PARTE
    ¿Qué opciones terapéuticas tiene en el armamentario de reparación hepática?
    A) cirugía de control de daños seria; compresión hepática, Maniobra de Pringle, Taponamiento con sonda de globo, Liver Bag, Ligadura de Arteria Hepática, Packing.
    una vez estabilizado el paciente en relaparatomia programada , podría realizarse ligadura de vasos sangrantes y ductos biliares , rafia hepática o considerar segmentectomias si hay gran compromiso traumatico.
    2. ¿En una lesión de hígado cuales son las maniobras mandatorias de exposición de la lesión y que elementos debe de cuidar al realizar estas (principalmente en esta lesión del caso y en los segmentos afectados)?
    Sección de ligamentos triangulares , redondo , coronario, falciforme, toracotomía , extensión subcostal derecha.
    3. ¿Especifique que grado de lesión tiene el paciente de acuerdo a la clasificación de
    lesión orgánica de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma? (OIS-AAST)
    a)lesión hepática GIV AAST
    c) lesión diafragma grado IV AAST
    4. ¿Cuál sería el abordaje y la técnica de reparación del diafragma?
    Toracotomía anterior derecha , reapracion con material no absorbible
    5. ¿Qué le realizaría a la lesión intestinal y lo haría en este momento o lo difiere?
    Shunt intestinal o cierre distal con exteriorización proximal y reparación en relaparatomia programada

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #151395

    [email protected]
    1. ¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
    Toracotomía anterior derecha con laparatomia exploradora
    2. ¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
    TÓRAX: Fracturas costales , hemotorax derecho puede secundario a lesión de arterias intercostales , trauma vascular torácico, lesión pulmonar por fracturas desplazadas.
    ABDOMEN: trauma hígado secundario a peforacion por desplazamiento de fracturas costales , lesión vascular por desaceleración , lesión páncreas por contusión.
    PELVIS: fracuta de pelvis , hematoma no contenidos y en expansión.
    3. Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso.
    a) Fractura costal no desplazadas, con lesión arterias intercostales las cuales remitieron + laparatomia exploradora , con lesión remitida sin hematomas retroperitoneales , ni lesión a otros órganos + fractura pélvica con hematoma no expansivo. Solo se realizaría exploración torácica , exploración abdominal y pélvica.
    b) Trauma de tórax con lesión arterias sangrantes (drenaje de hematoma y ligadura de vasos sangrantes , colocación de sonda endopleural ) + trauma hepático con perforación y persistencia de sangrado y hematoma zona II R ( rafia hepática vs empaquetamiento hepático y observación de hematoma ) + hematoma contenido zona III ( observación )
    c) Trauma de tórax con lesión vascular ( reparación vascular vs ligadura con colocación de sonda endopleural) + trauma renal y hematoma peripancreas asociado con trauma por fractuas costal ( cirugía control de daños , empaquetamiento hepático y renal ) + hematoma expansivo en zona III (empaquetamiento preperitoneal )

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo IV #150878

    fabricio fernando sandoval rangel [email protected]

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    FABRICIO FERNANDO SANDOVAL RANGEL [email protected]

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    CASO CLINICO.
    1. Señale que decisiones inmediatas propondría para mejorar el estado de la paciente.
    activar protocolo de transfusión masiva, debido a que la paciente se encuentra en choque por perdida sanguínea, y la paciente ya esta siendo manejada con vasopresores ,lo que amerita es reposición de sangre . no descartamos lesión cardiaca que condiciones tamponade ,pero será durante la exploración quirúrgica que se determine , además de no contar con mas datos , solo radiografía donde no aprecio datos para dicho tamponade.
    2. Señale cuales serían los estudios complementarios que realizaría.
    Ningún estudio considero que es necesario, en este caso , debido a la inestabilidad hemodinámica de esta paciente , ya contando con radiografía de tórax , evidenciando la toracopatia hipertensiva presentada de esta paciente , solo mandar estudios de laboratorio mientras la paciente se ingresa a quirófano sin olvidar Gasometría arterial.
    2. Indique de acuerdo a su criterio si el paciente requiere tratamiento quirúrgico complementario.
    Requiere de exploración mediante exploración quirúrgica mandatoria.
    3. Si decidiera que el tratamiento es quirúrgico. ¿Cuál sería su abordaje? y señale que lesiones posibles tendría la paciente, tomando en cuenta el historial traumático de la paciente, el tiempo de evolución y su condición actual.
    El abordaje seria mediante toracotomía anterolateral izquierda, ya que se comenta que se instaló sonda derecha con debito de 950cc , pero ya no se comenta otro dato acerca de, por lo que desconozco si ha persistido con debito dicha sonda . posterior se comenta colocación de sonda , deduzco que es izquierda y presenta velamiento de tórax al ingreso a urgencias mediante radiografía por aparente taponamiento de sonda , la paciente persiste con datos de choque y por localización de heridas , considero toracocotomia izquierda , con lesión probable a corazón ,grandes vasos como aorta , bronquios , pulmón .

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo III #148288

    1. Consideran a la toracocentesis un procedimiento realizado por los paramédicos en la arena de desastre o del accidente¬?
    Pros: salvar una vida , considero que debe ser realizado , ya que este puede salvar la vida del paciente , sin embargo si es importante hacer bien la selección del paciente que realmente lo amerite.
    Contras: el abuso en el procedimiento , ya que muchas veces el protagonismo , la falta de capacitación puede hacer que este método se haga de manera indiscriminada, ocacionando un neumotórax real e incrementando morbilidad al paciente.
    2. Consideran a la pericardiocentesis a ciegas (sin usg) realizado, ocasión por los paramédicos un procedimiento recomendable a en la ambulancia de traslado?
    -Pro: considero y haciendo hincapié en que debe ser bien estudiado el paciente que pueda ser candidato a este procedimiento , por personal altamente capacitado y , definitivamente cuando se requiere debe de ser realizado , ya que esto le daría una oportunidad de vida al paciente.
    -Contras: el riesgo de ocasionar lesiones mayores al no tener la seguridad de que sea realmente un tamponade, al no contar con usg , afortunadamente ya hay mas personal capacitado y ambulancias mas equipadas.
    Add. La descompresión de tórax 5en la ultima revisión de ATLS hace referencia al 4 o 5 espacio intercostal línea axilar anterior.

    [email protected]

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo III #148283

    Saludos . Dr Efrain Pacheco , en You tube puede encontrar la charla innovación en atención al trauma , miembro severamente lesionado y trauma diafragmático,las otras dos ponencias de trauma no las he encontrado. Y una pregunta ?hoy no hay tema por desarrollar?

    fabricio fernando sandoval [email protected]

    Caso clínico
    Caso clínico paciente 24 años, lesión en motocicleta , con lazo enredado alrededor de cuello.
    1. Conducta a seguir .?
    Considero al igual que muchos compañeros seguir los lineamientos y recomendaciones de ATLS. sin embargo conociendo el antecedente de trauma y la presentación clínica en la cual hay enfisema subcutáneo , hipoventilacion de ambos campos pulmonares y saturación de 60% considero alta posibilidad de lesión laringotraqueal , además de que el paciente esta desorientado ,por lo que es necesario asegurar vía aérea , considero intubación orotraqueal con fibroscopia . por riesgo alto de lesión incluso completa. Una vez asegurada la via aérea continuar con estudios de extensión.
    2. Una vez estabilizado el paciente que estudios complemnterios realizaría?
    Considero la realización de TAC contrastada columna cervical y tac craneo , no descartando trauma vascular por tipo de lesión, sin embargo, considero no sería el Doppler un estudio de elección para su realización , además considerar estudio con medio hidrosoluble para descartar lesión a esófago.
    3. El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
    El paciente una vez asegurada la vía aérea , puede dar oportunidad a realizar los estudios de extensión pertinentes para valorar el grado y tipo de lesiones que puede tener y de esta manera planear un abordaje y tratamiento quirúrgico. De presentar lesión traqueal podría ser planeado ya que de presentar lesión quedaría ferulizada dicha lesión con la intubación . No considero sea mandatorio.
    4. Cual sería la indicación quirúrgica en su caso ?
    Dependiendo de los hallazgos en imagen seria la indicación. Pero por el mecanismo alto riesgo de lesión laringotraqueal o traqueal, lesión vascular , lesión esofágica , tiroides , lesión columna cervical.
    5. cual sería su diagnóstico presuncional de lesión
    Trauma contuso de cuello
    a) alta probabilidad de lesión vía aérea ( laringo – traquea)
    b) descartar lesión vascular
    c) descartar lesión esofágica
    d) descartar lesión columna cervical
    e) descartar TCE.
    [email protected]

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo II #147122

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