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  • en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo V #154494

    buenas noches-
    hay forma de ver la sesión de los casos clínicos? no me fue posible asistir a la sesion.
    no veo la liga para el examen¡

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo V #154333

    buenas noches.
    que esten todos bien y los que desafortunadamente no anden bien de salud, que dios los este asitiendo en su recuperacionpronta

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo V #153830

    BUENAS NOCHES.
    EXCELENTE MANEJO DEL CASO.
    ME PREOCUPABA EL DUODENO QUE SE HUBIERA QUEMADO COMO LO HIZO EN EL COLEDOCO O LESIÓN PANCREATICA COMO LA Q RESULTO SER Y SIN PANCREATITIS.
    LO SEGUNDO Q ME PREOCUPABA ERA EL EDEMA IMPORTANTE DE ASAS COMO MAL PRONOSTICO PARA UNA ANASTOMOSIS PERO LA SABIA NATURALEZA PERMITIO LA FUGA YA SIN EDEMA DE ASAS.

    FELICIDADES

    EN LA RECONSTRUCCIÓN YO INTENTARÍA TOXINA BOTULINICA Y RIVES AMPLIO, SI LLEGA LA INCISIÓN A MENOS DE 5 CM DEL PUBIS AGREGARÍA UN STOPPA

    SALUDOS

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo V #153726

    EN UN ESCENARIO IDEAL EL USO DE CPRE (CON ESFINTEROTOMIA Y POSIBLE ENDOPROTESIS QUIZAS AL CONDUCTO HEPATICO DERECHO POSTERIOR), TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA,SUSTITUCIÓN RENAL PARA ULTRAFILTRACIÓN (PRISMA).
    VALORAR LA POSIBILIDAD DE YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL.
    NO DEJARIA A UN LADO LA REVISION DEL DUODENO O DEHISCENCIA DE LOS CIERRES PRIMARIOS DE YEYUNO

    ESPERO SUS CRITICAS.
    BUENOS DIAS

    CLAUDIO GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ.

    Adjuntos:
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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo V #153429

    FELIZ FIN DE SEMANA

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo IV #153144

    SALUDOS A TODOS

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #152519

    21 AGOSTO 2020
    CLAUDIO GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ

    EN LA SEGUNDA PARTE DEL CASO CLÍNICO:
    INSITO; POR EL ESTADO CRÍTICO, TIEMPO DE EXTRACCIÓN, COMPROMISO HEMODINÁMICO A SU LLEGADA A URGENCIAS Y EL DETERIORO, CINEMÁTICA DEL TRAUMA …
    NO PUEDO EXCLUIR COMO PARTE DE SU TRATAMIENTO DE LESIÓN HEPÁTICA GRADO IV CASI V (DE HABER COMPROMISO VENA SUPRAHEPATICA DERECHA) LA TORACOTOMIA IZQUIERDA ANTEROLATERAL PARA CLAMPEAMIENTO AÓRTICO YA QUE EL PACIENTE HA PERDIDO GRAN VOLUMEN SANGUÍNEO.

    DEFINITIVAMENTE EL EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO PARA REVISIÓN
    MANIOBRA DE PRINGLE CON PEN ROSE Y PINZA DE ANGULO

    REVISIÓN DE LAS LESIONES PARENQUIMATOSAS Y LIGADURA DE VASOS SANGRANTES MEDIANTE PINZADO Y PUNTO TRANSFICTIVO O LIGADURA.
    SI EL SANGRADO ES PROFUSO VENOSO EN SENTIDO MEDIAL HACIA LA CAVA
    CON EL HÍGADO EMPAQUETADO, DENTRO DE LO POSIBLE LA SECCIÓN DE LIGAMENTO REDONDO, TRIANGULAR DERECHO Y CORONARIO PARA LA LUXACIÓN MEDIAL Y ANTERIOR DEL HÍGADO.
    EN ESTE PUNTO ES PORQUE PIENSO EN SANGRADO DE CAVA RETROHEPATICA, O VASOS SUPRAHEPÁTICA DERECHA YA QUE EL VII Y VIII COMPARTEN ESTE VASO.
    COMPRESIÓN DE VENA CAVA (A MENOS Q SEA INDISPENSABLE PINZARIA LA CAVA, POR ESCUELA HACÍAMOS COMPRESIÓN MANUAL DIRECTA CON BULTO DE COMPRESA, SI TENGO POCOS AYUDANTES LA PINZO)
    Y COMO DESDE UN INICIO HABÍA PLANTEADO TORACOTOMÍA DERECHA POR EL HEMOTÓRAX Y LA SOSPECHA DE LESIÓN DE VENA CAVA INFERIOR POR DESGARRO (COMO YA TENGO LA TORACOTOMÍA TENDRÍA LA OPCIÓN DE PINZAMIENTO Y EXCLUSIÓN CON LA LIGADURA DEL MUÑÓN PROXIMAL A LA CAVA O EN SU DEFECTO SI LA LESIÓN ES DE CAVA YA LO TENGO MOVILIZADO Y DEPENDERÍA DE LA POSIBILIDAD DE PODER HACER LA RAFIA DE LO CONTRARIO EL PACIENTE FALLECERÁ
    (RECORDAR Q TENGO CLAMPEAMIENTO AÓRTICO QUE DEBO RETIRARLO AL MINUTO 30 MAXIMO Y ADEMAS LA EXCLUSIÓN HEPATICA QUE NO ME DEBE DURAR MÁS DE 5 MINUTOS; Y SI HAY PACIENTE EL EMPAQUETAMIENTO COMPACTO FORMAL DE TODO EL HÍGADO.
    REDUCIR LA ASAS DE INTESTINO A ABDOMEN DE NUEVO Y LIGAR EL ASA DE YEYUNO DESGARRADA Y CERRAR PIEL SUTURA CONTINUA NYLON 2=0 O BOLSA DE BOGOTÁ Y A TERAPIA.

    TENGO ALTA POSIBILIDAD DE HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL POR EL ESTADO CRÍTICO POR LA HEMORRAGIA; PERO ESTOY CONSCIENTE DE QUE LA LESIÓN DEL DIAFRAGMA QUE DEJARÍA PARA SEGUNDO TIEMPO; ME PONDRÍA EN RIESGO DE TORACOPATIA HIPERTENSIVA, PERO EN ESE MOMENTO LA PRIORIDAD ES SALIR QUE QUIROFANO A UCI A REANIMAR AL PACIENTE. LO HABLARÍA CON EL MÉDICO INTENSIVISTA O TAL VEZ INSTALARIA UN FILM DE POLIETILENO AMPLIO SOBRE LA SUPERFICIE DEL DIAFRAGMA QUE ABARQUE LA ZONA MAS EXTENSAMENTE POSIBLE ( ASI LO HAGO EN CASOS DE SEPSIS ABDOMINAL ALGO PARECIDO A LO MAL LLAMADO «BOLSA SUBAPONEUROTICA»)

    EN LA FASE 3 DE CONTROL DE DAÑOS PRIORIDAD 1 DESEMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO O CONTROL DE SANGRADO O LIGADURA DE VASOS SANGRANTES O DEBRIDACIÓN DE PARÉNQUIMA COMPROMETIDO. DE SER NECESARIO REEMPAQUETO (Y VALORAR LA POSIBILIDAD DE COMPLEMENTO ENDOVASCULAR POSTERIOR) Y DRENES.
    PRIORIDAD 2: RESECCIÓN INTESTINAL Y ANASTOMOSIS SI LAS ASAS O EL ESTADO HEMODINÁMICO LO PERMITEN, O ESTOMA (LO CUAL NO ME AGRADA LA IDEA)
    PRIORIDAD 3: REPARACIÓN DEL DIAFRAGMA MEDIANTE PUNTOS SEPARADOS DE PREFERENCIA MONOFILAMENTO POR EL ALTO ÍNDICE DE INFECCIÓN ( PREFIERO REPARAR MÁS ADELANTE UNA HERNIA DIAFRAGMÁTICA). CONTRAINDICADA LA PRÓTESIS
    Y POSIBLEMENTE DE ESTA CIRUGÍA AUN ASI SALDRIA CON ABDOMEN ABIERTO O SEA CERRANDO SOLO PIEL Y POSTERIORMENTE REGRESAR A UN SECOND LOOK A UN ASEO DE CAVIDAD Y POSTERIOR CIERRE DEFINITIVO, O DEJO LA PARED CONTENIDA CON LA PIEL SOLAMENTE.

    DURANTE LA SECCIÓN DEL LIGAMENTO CORONARIO DERECHO HAY Q SER MUY CAUTO, YA QUE SI NO HAY EXPERIENCIA AL IR SECCIONADO CERCA DEL HIATO DE LA CAVA, ESTA PUEDE RESULTAR LESIONADA.
    Y TAMBIÉN PUEDEN SANGRAR LAS LUMBARES O EL FAMOSO LIGAMENTO HEPATOCAVO.

    ESPERO LAS CRITICAS POR FAVOR.

    ADD: Y SI CREO QUE ESTE PACIENTE REBASA LOS 66 PUNTOS DE ISS.
    ALTÍSIMA POSIBILIDAD DE SEPSIS

    SALUDOS Y BUENAS NOCHES

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo IV #152228

    15 AGOSTO 2020.
    SALUDOS DR. FELIPE VEGA.

    ESTE PACIENTE LLEGA HORA Y MEDIA DESPUÉS DEL ACCIDENTE Y UNA EXTRACCIÓN LARGA POR LA COMPLEJIDAD DEL CASO. A LA REVISION CUENTA CON ISS 75 PUNTOS.

    1) PLAN QUIRURGICO:
    ACTIVAR UN PROTOCOLO DE TRASNFUSION MASIVA.

    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA PARA CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y DESPUES, EXTENSIÓN A ANTEROLATERAL DERECHA (QUIZAS EN CLAMPSHELL) PARA VALORAR VENA CAVA INFERIOR INTRATORÁCICA (SIZALLAMIENTO DIAFRAGMATICO). POSIBLEMENTE PINZAMIENTO DE VASOS INTERCOSTALES (CONTROL DE DAÑOS) Y PASAR A LAPAROTMIA Y
    VALORAR TRAUMA HEPATICO, EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES PERO ENFASIS AL TRAUMA HEPÁTICO; Y DESCARTAR LESIÓN VENA CAVA INFERIOR, RETROHEPATICA, VASOS PORTALES (MESENTERICO).
    DEPENDIENDO DEL HEMATOMA EN PELVIS, EMPAQUETAMIENTO PELVICO PREPERITONEAL.
    SI HAY LESION DUODENAL Y/O PANCREAS, LIGADURA DIGESTIVA CINTA UMBILICAL, SI HAY LESIÓN DUCTAL O DE AMPOLLA DE VATER, CANULACIÓN DE ESTOS CONDUCTOS Y DRENAJE D ESTOS. PASE A TERAPIA INTENSIVA A SEGUNDA FASE DE CONTROL DE DAÑOS.

    LESIONES QUE ESPERO ENCONTRAR:
    LESION DE VENA CAVA INFERIOR INTRATORACICA Y/O INTERCOSTALES.
    DESCARTAR LESIÓN DE CAYADO AÓRTICO
    TRAUMA HEPÁTICO IV
    LESIÓN DE CAVA RETROHEPÁTICA O VASOS PORTALES
    LESION III / V PÁNCREAS
    LESIÓN V ESPLÉNICA.
    POSIBLE ESTALLAMIENTO DE SIGMOIDES
    HEMATOMA MESENTERICO
    HEMATOMA PÉLVICO.

    ESCENARIO 1)
    HEMOTÓRAX X LESIÓN DE VASOS INTERCOSTALES DERECHAS, TRAUMA HEPATICO IV LESION V PANCREAS, LESION DE VASOS MESENTÉRICOS PORTALES, LESION II DUODENAL Y ESTALLAMIENTO SIGMOIDES:
    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA, CLAMPEAMIENTO AÓRTICO.
    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA, PINZAS KELLY EN VASOS SANGRANTES.
    LAPAROTOMÍA EXPLORADORA:
    EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES. EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO, CONTROL DE LIGAMENTO HEPATODUODENAL, PRINGLE, REVISION DEL TRAUMA HEPÁTICO, SI ES VASCULAR, PROCURAR LIGAR EL VASO PARENQUIMATOSO, LA MOVILIZACIÓN DEL HÍGADO CON LA SECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS PARA EXPONER Y TOMAR SU CONTROL.
    REALIZAR MANIOBRA DE KOCHER, REVISAR LA CABEZA DEL PÁNCREAS, EL DUODENO Y DESCARTAR COMPROMISO PORTAL, MESENTÉRICO O VENA CAVA INFERIOR. REPARO PRIMARIO DE VASOS PORTALES LESIONADOS PROLENE 5 CEROS O INTENTAR SHUNT VENOSO TEMPORAL YA Q TANTAS LESIONES GRAVES PODRÍA NO DARME TIEMPO AL TENER CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y PASAR A L PACIENTE A TERAPIA; HEMOSTASIA POR PUNTOS TRASNFICTIVOS DE PANCREATODUODENALES SANGRANTES, LIGADURA DE LA LESION EN LIGMOIDES INCLUSO CON CINTA UMBILICAL.
    PASE A TERAPIA INTENSIVA A FASE II Y REGRESAR A QUIROFANO A LA BREVENDAD ESTANDOEN CONDICIONES METABOLICAS O HEMODINAMICAS MEJOR COMPENSADAS.

    ESCENARIO II
    VASOS INTERCOSTALES DERECHOS, TRAUMA HEPÁTICO, LESIÓN III PÁNCREAS, LESIÓN V BAZO, HEMATOMA MESENTÉRICO:
    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA E IZQUIERDA PARA CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y CONTROL DE HEMORRAGIA DE HEMOTÓRAX DERECHO.
    LAPAROTOMÍA EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES, PRINGLE, REVISION DEL TRAUMA HEPÁTICO, SI LOGRO PACKING BLANCO EN HÍGADO, VALORAR PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA, Y DRENAJE. EXPLORACIÓN DE HEMATOMA MESENTÉRICO SI SE VE EVOLUTIVO O GRANDE E INTENTAR LIGADURA DE VASO SANGRANTE SI ES DISTAL O REPARO SI ES PROXIMAL.
    PASE A TERAPIA A REANIMACIÓN FASE II DE CONTROL DE DAÑOS.

    ESCNARIO III:
    HEMATOMA CAYADO AORTICO, SANGRADO DE INTERCOSTALES DERECHAS, TRAUMA HEPÁTICO, LESIÓN DE SUPRAHEPÁTICA DERECHA, LESIÓN DUODENAL III, ESTALLAMIENTO DE CIEGO.
    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA PARA CAMPLEAMIENTO AORTICO, PERO COMPLICADAMENTE SE INTENTARÁ EXTENDER LA INCISIÓN LO MAS POSTERIOR POSIBLE Y CLAMPEAR CERCA DE LA SUBCLAVIA IZQUIERDA O SOBRE ESTA. BUSCAR AYUDA DE CIRUJANO VASCULAR EN LO QUE SE CONTINUA REANIMACION Y CONTROL DE DAÑOS
    KELLIS A LAS INTERCOSTALES DERECHAS SANGRANTES.
    LAPAROTOMÍA EXPLORADORA: EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES. PRINGLE, REVISIÓN DEL TRAUMA HEPÁTICO, VALORAR SI EL SANGRADO ES DE ASPECTO ARTERIAL O VENOSO, COMPRIMIR EL INTERIOR DEL TRAUMA SOBRE VASO SANGRANTE, EMPAQUETAR EL INTERIOR DE LA LESIÓN, SECCIONAR LIGAMENTOS TRIANGULAR Y CORONARIO DERECHOS, ASÍ COMO REDONDO Y MOVILIZAR HÍGADO PARA ACCEDER A LA SUPRAHEPÁTICA DERECHA Y POSIBLEMENTE LA CAVA RETROHEPÁTICA, INTENTAR PINZAMIENTO Y LIGADURA O SUTURA DIRECTA Y LIGADURA DISTALDE SUPRAHEPATICA DERECHA EMPAQUETAR Y SI NO ME QUITA MUCHO TIEMPO INTENTO SUTURA DE CIERRE PRIMARIO DE LA LESIÓN DUODENAL, DE LO CONTRARIO LO LIGO CON CINTA UMBILICAL, LA LESIÓN DEL CIEGO POSIBLE LIGADURA DE ESTA Y PASE A TERAPIA A FASE II DE REANIMACIÓN.

    ESPERO COMENTARIOS

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 1 – Módulo IV #151942

    CLAUDIO GUILLERMO ROSADO
    10 AGOSTO 2020

    ¿ORGANO LESIONADO? …. 2DA PORCION DEL DUODENO, PARECE LESION III de la AAST

    RESUELTA LA HEMORRAGIA; 1) SI TENGO AMPULA INTACTA, DEBRIDO BORDES (POR LA QUEMADURA _ CONTUSIÓN DEL PROYECTIL) Y POSIBLEMENTE CIERRE TRANSVERSO UN PLANO.
    SNG, E INTENTARÍA SALIR CON YEYUNOSTOMÍA O SONDA NASOYEYUNAL O SONDA FREKA. NO DESCARTARIA SECOND LOOK, CIERRE DE PIEL Y A TERAPIA
    SI ES GRADO V CONTROL DE LA HEMORRAGIA, DERIVACIÓN EXTERNA DE COLÉDOCO, Y PANCREÁTICO Y A TERAPIA, REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA, CONTROL DE CRISTALOIDES Y POSTERIORMENTE PANCREATODUODENECTOMIA DE WHIPPLE MAS YEYUNOSTOMIA.

    OPCION QUIRURGICA DE CONTROL DE DAÑOS DE LA LESIÓN DUODENAL: CIERRE PRIMARIO, UN PLANO, POSIBLE EMPAQUETAMIENTO SI HUBIERA OTRAS LESIONES ASOCIADAS DESPUÉS DE REPARACIÓN VENA CAVA Y A TERAPIA. POSTERIORMENTE 48 HRS, SECOND LOOK.

    LA MANIOBRA DE ACCESO PARA CONTROL DE LA CAVA: HABRÍA UN HEMATOMA ZONA I Y II DERECHA, LO MAS SEGURO ES UN CATELL BRAASH MÁS EL KOCHER.
    COMPRESIÓN DE LA VENA CAVA EN EL SITIO LESIONADO Y SI ES POSIBLE COLOCAR PINZA SATINSKY Y LA RAFIA DE LA LESIÓN PROLENE 5 CEROS, DE NO SER POSIBLE, COMPRESIÓN CON GASAS MONTADAS EN SENTIDO PROXIMAL Y DISTAL Y LA RAFIA DE LA LESIÓN

    SALUDOS Y ESPERO SUS CRITICAS¡¡

    BUENAS TARDES. ENVÍO MI CUADERNILLO CON PUNTOS CLAVE.GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ

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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo III #150026

    CLAUDIO GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ
    15 JULIO 2020

    1) decisiones inmediatas para mejorar el estado de la paciente:
    2) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS A REALIZAR:
    3)SI REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLEMENTARIO:
    4) ABORDAJE Y QUE LESIONES SE SOSPECHAN.

    LA PACIENTE LLEVA 1 HORA CON 45 MINUTOS LESIONADA, Y MÁS DE UNA HORA CHOCADA.
    ACTUALMENTE YA CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS.
    EN UN INICIO EL HEMITÓRAX DERECHO DRNO 950 CC Y EN EL MOMENTO DE LLEGAR AL SEGUNDO HOSPITAL LA RX MUESTRA HEMONEUMOTÓRAX IZQUIERDO, CON HEMOTÓRAX IMPORTANTE, DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA Y MEDIASTINO ENSANCHADO.

    LA PACIENTE AMERITA TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA URGENTE DE SER POSIBLE EN DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y CLAMPEAMIENTO AÓRTICO PARA SU REANIMACIÓN Y TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE.
    DESCARTAR LESIÓN CARDIACA Y DE SER ASÍ PROCEDER A SU REPARACIÓN EN ESE INSTANTE.
    ADEMÁS TRAE LESIÓN PULMONAR O DE VÍA AÉREA IMPORTANTE POR LA MAGNITUD DEL ENFISEMA SUBCUTANEO IZQUIERDO Y LA RESISTENCIA PARA LA VENTILACION; ASI QUE COMO SEGUNDO PASO SI NO HAY HEMORRAGIA DEL HILIO PULMONAR O CARDIACA; PROCEDERÍA A REALIZAR TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA TAMBIÉN YA QUE DESDE UN INICIO DRENO 950CC Y AMERITA EXPLORACIÓN.
    DE HABER LESIÓN O HEMORRAGIA DE HILIO PULMONAR INTENTARÍA TWIST O CLAMPEAMIENTO DIGITAL EN LO QUE LOGRAMOS PASAR A QUIRÓFANO.

    CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS LA PACIENTE NO TIENE TIEMPO DE CONSEGUIRLE LOS RECURSOS IDEALES. SU OPCIÓN ES CONSEGUIR MÍNIMO UN CONTROL DE DAÑOS PARA ESTABILIZARLA.

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PREOPERATORIOS … SERIA TIPAR Y CRUZAR, GASOMETRÍA ARTERIAL PARA MEDIR LACTATO Y CALCIO Y TIEMPOS DE COAGULACION O TROMBOELASTOGRAFIA SI FUERA POSIBLE. BUSCAR PASAR A TERAPIA LO ANTES POSIBLE INTENTANDO CONSEGUIR UN CONTROL DE DAÑOS ANTE DE LOS 30 MINUTOS PARA RETIRAR EL CLAMPEAMIENTO Y ENTAR EN TERAPIA ANTES DE UNA HORA.

    SOSPECHA DE LESIONES:
    VENTRICULO O HILIO PULMONAR IZQUiERDO, PULMONAR MAYOR O BRONQUIAL IZQUiERDO.

    LESION CARDIACA AURICULA O HILIO PULMONAR DERECHO.

    Buenos días.
    07 julio 20202
    En relación a la toracocentesis …mejor diría descompresión torácica para el NEUMOTORAX A TENSION …este procedimiento en manos de un paramédico calificado previo análisis de la cinemática del trauma creo que esta a su alcance y puede marcar la diferencia ennla sobreviva de un paciente traumatizado. Es más posible que se enfrente a esta posibilidad que a un tamponade.

    Una pericardiocentesis tendría que tener el paramedico la capacidad clinica de diagnosticar un tamponade, determinar que no tiene acceso inmediato al hospital y que tiene la capacidad de realizar esta medida transitoria.
    Para esto se requeriría una comunicación efectiva con el centro receptor de trauma para que lo respalde en caso de requerir eco o toracotomia de urgencia.

    Recalco debe der unnoaramedico CALIFICADO.

    buenas NOCHES¨
    29 JUNIO 2020.

    CON RESPECTO AL CASO DE TRAUMA CERVICAL
    LA CINEMATICA DEL TRAUMA AUNADO AL GRADO DE OBESIDAD DEL PACIENTE SUGIEREN LESION DE VIA AEREA POR DISRUPCIÓN, Y SEGURAMENTE LESIÓN VASCULAR YUGULAR POR CIZALLAMIENTO Y A DEMAS CONJUNTAMENTE PUEDE TENER SECUELAS DE CONTUSIÓN VASCULAR ARTERIAL O VENOSAS. ES POSIBLE CONTUSA DE ESOFAGO CERVICAL EN ZONA II Y ALTA POSIBILIDAD DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL.
    NO REPORTAN PERO TAMBIÉN HAY QUE DESCARTAR TCE.

    POR TAL MOTIVO
    ES PRIORIDAD TENER CONTROL DE LA VÍA AÉREA YA SEA INTENTAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, LA CUAL SI SE LOGRA AL PRIMER INTENTO HABRÁ QUE PROCURAR DEJAR AVANZADO EL GLOBO DISTAL A LA LARINGE LESIONADA.
    DE NO SER POSIBLE URGE UNA TRAQUEOSTOMIA¡¡ YA QUE EN ESTE CASO UNA CRICOTOMIA PODRIA NO RESULTAR PRODUCTIVA, YA QUE ES EL POSIBLE EL SITIO DE LA LESIÓN PRINCIPAL Y/0 HEMATOMA CON EDEMA DE VIA AÉREA, YA QUE DESCONOCEMOS TIEMPO DE EVOLUCIÓN, EL PACIENTE YA TIENE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ESTÁ SATURANDO 60%. Y LA TA YA VA EN 100!60
    PARA ESTO YA DEBO TENER CONTROL CIRCULATORIO DE RESTITUCIÓN DE VOLUMEN PROCURANDO HIPOTENSIÓN PERMISIVA, Y TENER HEMODERIVADOS CRUZÁNDOSE. ANTIBIÓTICOS Y ANALGESIA. SI YA ESTÁ INTUBADO YA SEDADO EN ESPERA DE PASAR A QUIRÓFANO CON SU RESPECTIVO COLLARIN CERVICAL Y MINIMO UNAS RX PORTATILES AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL EN CHOQUE. POSIBLEMENTE AQUI CONSIDERARÍA LA TAC DE CRANEO Y CUELLO SUMBO A QUIROFANO
    SI TUBIERA QUE ATENERME A LA CRICOTOMIA, NO LE APOSTARIA TODA LA SEGURIDAD Y SERA ALGO MUY TEMPORAL QUIZÁS EN LO QUE LLEGAMOS A QUIROFANO.
    NO LO PASARÍA A TOMOGRAFÍA YA QUE TENGO JUSTIFICACIÓN SUFICIENTE PARA INTERVENIR COMO ES LA LESIÓN DE LA VÍA AÉREA , EL AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL Y LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA. EN CASO DE LESIONES CONTUSAS ESAS REQUERIRÁN ANTICOAGULACIÓN A POSTERIORI.

    ES QUIRURGICO PORQUE HAY EVIDENCIA DE LESIÓN DE LA VÍA AÉREA Y DATOS DE HEMATOMA EXPANSIVO.
    LO ABORDO POR CERVICOTOMÍA TRANSVERSA DE KOCHER Y ME DIRIJO A ASEGURAR EL CONTROL DE LA VENTILACIÓN ENDOTRAQUEAL.
    A SEGUIR LA EXPLORACIÓN VASCULAR BILATERAL SEGÚN PREDOMINIO DEL HEMATOMA O VASO SANGRANTE Y DESPUÉS, PROSIGO CON EXPLORACIÓN DE ESOFAGO CERVICAL. CON HEMOSTASIA CONTROLADA CONCLUYÓ CON LA REPARACIÓN DE LA VÍA AÉREA QUE PUEDE IR DESDE CIERRE SIMPLE, TRAQUEOSTOMÍA DEFINITIVA, FERULIZACION CON LA CANULA ENDOTRAQUEAL.

    AHORA YA ESTABILIZADO EL PACIENTE, PUEDO PROCEDER A TOMOGRAFIA DE CRANEO Y CUELLO Y DESCARTAR HEMATOMA SUBARACNOIDEO, LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Y ES ESTADO POSTQUIRÚRGICO DE LA VÍA AÉREA, PERO YA ASEGURADA. ASI COMO LAS RESPECTIVAS INTERCONSULTAS PORNEUROCIRUGIA U ORL DE SER NECESARIAS YA CON PACIENTE ESTABLE O EN SEGUNDO TIEMPO.

    ESTOY SEGURO QUE PODRIA DIFERIR DE LA APORTACIÓN DE VARIOS COMPAÑEROS Y ESPERO LAS CRÍTICAS QUE SERÁN BIENVENIDAS.

    EN EL HOSPITAL PRIVADO DONDE LABORO POSIBLEMENTE SI LO PASARÍA A TAC CON CONTRASTE PARA DESCARTAR DATOS DE CONTUSION VASCULAR Y VALORAR CRANEO Y COLUMNA CERVICAL SIEMPRE Y CUANDO TENGA LA VÍA AÉREA CONTROLADA. Y LA TRAQUEOSTOMIA HARIA TODO LO POSIBLE POR REALIZARLA EN QUIROFANO SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA RETRAZOS. YA QUE ELPACIENTE SE ESTA DESATURANDO Y SE VA A PARAR.

    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo II #147672

    buenas NOCHES
    CLAUDIO ROSADO
    es. envio mi valoracion de trauma pelvico, toracico y craneencefalico. ojala tenga algunas criticas

    Adjuntos:
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    en respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 3 – Módulo II #146967

    enterado y gracias.
    claudio rosado

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