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Buena noche, saludos desde Cd Juarez, excelentes platicas ya mas tenico-quirurgica.
1.Sin duda en nuestra realidad el aplicar un procedimiento de REBOA en el medio prehospitalario debido a que muchas unidades carecen de recursos que podrian mejorar la atencion en otras areas mas frecuentes, por otro lado no se si en otras ciudades cada ves son mas severas las lesiones que permiten menos implementar medidas para resucitacion aun con REBOA prehospitalario
Sin duda en el medio hospitalario es donde tiene major sobrevida pero aun temenos otras debilidades como para enfocarnos en ese procedimiento o en capacitar a la gente para el mismo.
2.El uso de REBOA tiene un papel activo y dinámico, el inflamado del REBOA permite una ventana de 20 minutos de respuesta hemodinámica optima. El inflado del REBOA no es estático permite cambios de posicionamiento o inflado completo/intermitente. Después de 20 a 30 min en una ventana de control de sangrado, el REBOA debe empezar a permitir la reperfusión progresiva de órganos distales, con cambios entre un inflado completo o intermitente.
3.-Los pacientes hemodinamicamente estables ya que puede ser contraproducente ya que permitiría un aumento excesivo de la precarga y aumento de la presión arterial.
Dr.Jorge Hernández Cortez
1) REBOA puede considerarse un procedimiento prehospitalario, intrahospitalario, o ambos; donde se ha observado una mejor sobrevida
Actualmente se ha demostrado que el REBOA puede tener utilidad en el ambiente per-hospitalario, hasta el 10% de los pacientes que caen en paro Cardio-respiratorio pueden ser candidatos, sin embargo el problema es la utilización en el ambiente per-hospitalario. En otro estudio se encuentra que debe realizar un diagnóstico pre-hospitalario para identificar a los paciente que puedan ser beneficios de REBOA, no obstante, al día de hoy todavía existen controversias al respecto de su uso de manera prehospitalaria.
La utilidad demostrada es en el ámbito hospitalario en paciente con sangrado no compresible a nivel del tórax comparado con otros métodos de control de sangrado.
2) Tiempos de oclusión y complicaciones como isquemia medular, isquemia miembros inferiores o Síndrome de reperfusión
El tiempo de oclusión de acuerdo a estudios experimentales es variable, en la zona 1; 30 minutos se asocia a buenos resultados con resolución de los cambios fisiológicos, sin embargo con 60 minutos los resultados son distintos y están en controversia, estableciendo patrones continuos o intermitentes en su manejo.Las complicaciones son las derivadas de la isquemia y las atribuidas al acceso vascular.
3) Quien definitivamente no va ha beneficiarse con la colocación de REBOA o a quien no debemos colocar el balón
De momento contraindicación relativa; uso prehospitalario, sangrado proximales o pístales en la arteria subclavia izquierda y cuello.Fuentes:
l. Surg. 2019 Oct;229(4):383-388.e1. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.05.025. Epub 2019 Jun 5.
Who Would Have Benefited From the Prehospital Use of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA)? An Autopsy Study
2. World J Emerg Surg. 2017 Jul 14;12:30. doi: 10.1186/s13017-017-0142-5. eCollection 2017.
A Meta-Analysis of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) or Open Aortic Cross-Clamping by Resuscitative Thoracotomy in Non-Compressible Torso Hemorrhage Patients
3. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Aug;44(4):535-550. doi: 10.1007/s00068-018-0959-y. Epub 2018 May 21.
A Systematic Review and Meta-Analysis of the Use of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in the Management of Major Exsanguination
4. J Trauma Acute Care Surg. 2020 Feb 14. doi: 10.1097/TA.0000000000002620. Online ahead of print.
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) in a Pediatric Swine Model: Is 60 Minutes Too Long?
5. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Aug;85(2):318-326. doi: 10.1097/TA.0000000000001964.
Extending the Golden Hour for Zone 1 Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta: Improved Survival and Reperfusion Injury With Intermittent Versus Continuous Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta of the Aorta in a Porcine Severe Truncal Hemorrhage Model
Injury
. 2019 Jun;50(6):1186-1191. doi: 10.1016/j.injury.2019.04.024. Epub 2019 Apr 24.
Consensus on Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta: A First Consensus Paper Using a Delphi MethodBUE4NOS DIAS.
SOY GUILLERMO ROSADOEL REBOA NO ESTA AUN PARA USO PREHOSPITALARIO. SI BIEN SE HA EXPLICADO QUE UN 15% DE LOS PACIENTES TENDRAN LESIONES FATALES EN EL SITIO DEL ACCIDENTES Y PERDERAN LA VIDA, EL 80% QUE LOGRE LLEGAR AL HOSPITAL CON VIDA TENDRIA QUE CORRER CON LA SUERTE DE ENCONTRAR UNA UNIDAD DE CHOQUE APROPIADA Y CIRUJANOS CON CONOCIMIENTO EN TRAUMA; SUPONGAMOS QUE SE DAN LAS CONDICIONES: LA VENTAJA DEL REBOA ES PROPORCIONAR UNA VENTANA DE 20 A 30 MINUTOS DE PERRFUSION CEREBRAL Y CARDIACA PERA CONTROL DE LAS LESIONES. DESPUES DE ESE TIEMPO ESA OPORTUNIDAD YA NO TENDRA PROVECHO EL USO O PERMANECIA DEL REBOA SI NO SE HAN TOMADO MEDIDAS TERAPEUTICAS EFECTIVAS.
LA POSIBILIDAD DE COMPROMISO ISQUÉMICO MEDULAR MAYOR A 30 MINUTOS ESTA DEMOSTRADO SOBRETODO EN CIRUGIA CARDIACA EN PEDIATRIA AL OPERAR COARTACIONES AORTICAS; ASI COMO EL SINDROME DE REPERFUSION Y LA AFECCIÓN A LOS DIVERSOS ÓRGANOS, ASI COMO LA SITEMICA POR REDICALES LIBRES. POR TAL MOTIVO EL USO DEL REBOA SERA UN TIEMPO LIMITADO Y DEBERÁ ESTAR RODEADO DE MUCHO PROVECHO TERAPEUTICO.
LOS PÁCIENTES NO CANDIDATOS AL REBOA: PAS MAYOR DE 90, PACIENTE CON LESIONES COMPRESIBLES EN SITIOS DIFERENTES AL TORSO Y POSIBILIDAD DE ACCESO INMEDIATO O PACIENTES EN EXTREMIS (PODRIA SER CUESTIONABLE SI TODAS LAS CIRCUNSTACIAS SE PRESTAN)
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