15 AGOSTO 2020.
SALUDOS DR. FELIPE VEGA.
ESTE PACIENTE LLEGA HORA Y MEDIA DESPUÉS DEL ACCIDENTE Y UNA EXTRACCIÓN LARGA POR LA COMPLEJIDAD DEL CASO. A LA REVISION CUENTA CON ISS 75 PUNTOS.
1) PLAN QUIRURGICO:
ACTIVAR UN PROTOCOLO DE TRASNFUSION MASIVA.
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA PARA CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y DESPUES, EXTENSIÓN A ANTEROLATERAL DERECHA (QUIZAS EN CLAMPSHELL) PARA VALORAR VENA CAVA INFERIOR INTRATORÁCICA (SIZALLAMIENTO DIAFRAGMATICO). POSIBLEMENTE PINZAMIENTO DE VASOS INTERCOSTALES (CONTROL DE DAÑOS) Y PASAR A LAPAROTMIA Y
VALORAR TRAUMA HEPATICO, EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES PERO ENFASIS AL TRAUMA HEPÁTICO; Y DESCARTAR LESIÓN VENA CAVA INFERIOR, RETROHEPATICA, VASOS PORTALES (MESENTERICO).
DEPENDIENDO DEL HEMATOMA EN PELVIS, EMPAQUETAMIENTO PELVICO PREPERITONEAL.
SI HAY LESION DUODENAL Y/O PANCREAS, LIGADURA DIGESTIVA CINTA UMBILICAL, SI HAY LESIÓN DUCTAL O DE AMPOLLA DE VATER, CANULACIÓN DE ESTOS CONDUCTOS Y DRENAJE D ESTOS. PASE A TERAPIA INTENSIVA A SEGUNDA FASE DE CONTROL DE DAÑOS.
LESIONES QUE ESPERO ENCONTRAR:
LESION DE VENA CAVA INFERIOR INTRATORACICA Y/O INTERCOSTALES.
DESCARTAR LESIÓN DE CAYADO AÓRTICO
TRAUMA HEPÁTICO IV
LESIÓN DE CAVA RETROHEPÁTICA O VASOS PORTALES
LESION III / V PÁNCREAS
LESIÓN V ESPLÉNICA.
POSIBLE ESTALLAMIENTO DE SIGMOIDES
HEMATOMA MESENTERICO
HEMATOMA PÉLVICO.
ESCENARIO 1)
HEMOTÓRAX X LESIÓN DE VASOS INTERCOSTALES DERECHAS, TRAUMA HEPATICO IV LESION V PANCREAS, LESION DE VASOS MESENTÉRICOS PORTALES, LESION II DUODENAL Y ESTALLAMIENTO SIGMOIDES:
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA, CLAMPEAMIENTO AÓRTICO.
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA, PINZAS KELLY EN VASOS SANGRANTES.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA:
EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES. EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO, CONTROL DE LIGAMENTO HEPATODUODENAL, PRINGLE, REVISION DEL TRAUMA HEPÁTICO, SI ES VASCULAR, PROCURAR LIGAR EL VASO PARENQUIMATOSO, LA MOVILIZACIÓN DEL HÍGADO CON LA SECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS PARA EXPONER Y TOMAR SU CONTROL.
REALIZAR MANIOBRA DE KOCHER, REVISAR LA CABEZA DEL PÁNCREAS, EL DUODENO Y DESCARTAR COMPROMISO PORTAL, MESENTÉRICO O VENA CAVA INFERIOR. REPARO PRIMARIO DE VASOS PORTALES LESIONADOS PROLENE 5 CEROS O INTENTAR SHUNT VENOSO TEMPORAL YA Q TANTAS LESIONES GRAVES PODRÍA NO DARME TIEMPO AL TENER CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y PASAR A L PACIENTE A TERAPIA; HEMOSTASIA POR PUNTOS TRASNFICTIVOS DE PANCREATODUODENALES SANGRANTES, LIGADURA DE LA LESION EN LIGMOIDES INCLUSO CON CINTA UMBILICAL.
PASE A TERAPIA INTENSIVA A FASE II Y REGRESAR A QUIROFANO A LA BREVENDAD ESTANDOEN CONDICIONES METABOLICAS O HEMODINAMICAS MEJOR COMPENSADAS.
ESCENARIO II
VASOS INTERCOSTALES DERECHOS, TRAUMA HEPÁTICO, LESIÓN III PÁNCREAS, LESIÓN V BAZO, HEMATOMA MESENTÉRICO:
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA E IZQUIERDA PARA CLAMPEAMIENTO AÓRTICO Y CONTROL DE HEMORRAGIA DE HEMOTÓRAX DERECHO.
LAPAROTOMÍA EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES, PRINGLE, REVISION DEL TRAUMA HEPÁTICO, SI LOGRO PACKING BLANCO EN HÍGADO, VALORAR PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA, Y DRENAJE. EXPLORACIÓN DE HEMATOMA MESENTÉRICO SI SE VE EVOLUTIVO O GRANDE E INTENTAR LIGADURA DE VASO SANGRANTE SI ES DISTAL O REPARO SI ES PROXIMAL.
PASE A TERAPIA A REANIMACIÓN FASE II DE CONTROL DE DAÑOS.
ESCNARIO III:
HEMATOMA CAYADO AORTICO, SANGRADO DE INTERCOSTALES DERECHAS, TRAUMA HEPÁTICO, LESIÓN DE SUPRAHEPÁTICA DERECHA, LESIÓN DUODENAL III, ESTALLAMIENTO DE CIEGO.
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA PARA CAMPLEAMIENTO AORTICO, PERO COMPLICADAMENTE SE INTENTARÁ EXTENDER LA INCISIÓN LO MAS POSTERIOR POSIBLE Y CLAMPEAR CERCA DE LA SUBCLAVIA IZQUIERDA O SOBRE ESTA. BUSCAR AYUDA DE CIRUJANO VASCULAR EN LO QUE SE CONTINUA REANIMACION Y CONTROL DE DAÑOS
KELLIS A LAS INTERCOSTALES DERECHAS SANGRANTES.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA: EMPAQUETAMIENTO POR CUADRANTES. PRINGLE, REVISIÓN DEL TRAUMA HEPÁTICO, VALORAR SI EL SANGRADO ES DE ASPECTO ARTERIAL O VENOSO, COMPRIMIR EL INTERIOR DEL TRAUMA SOBRE VASO SANGRANTE, EMPAQUETAR EL INTERIOR DE LA LESIÓN, SECCIONAR LIGAMENTOS TRIANGULAR Y CORONARIO DERECHOS, ASÍ COMO REDONDO Y MOVILIZAR HÍGADO PARA ACCEDER A LA SUPRAHEPÁTICA DERECHA Y POSIBLEMENTE LA CAVA RETROHEPÁTICA, INTENTAR PINZAMIENTO Y LIGADURA O SUTURA DIRECTA Y LIGADURA DISTALDE SUPRAHEPATICA DERECHA EMPAQUETAR Y SI NO ME QUITA MUCHO TIEMPO INTENTO SUTURA DE CIERRE PRIMARIO DE LA LESIÓN DUODENAL, DE LO CONTRARIO LO LIGO CON CINTA UMBILICAL, LA LESIÓN DEL CIEGO POSIBLE LIGADURA DE ESTA Y PASE A TERAPIA A FASE II DE REANIMACIÓN.
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