CASO CLINICO Módulo IV Semana 2
Parte 2
Marcelo Devaud J.
1. ¿Qué opciones terapéuticas tiene en el armamentario de reparación hepática?
a. Comienzo por control vascular con maniobra de Pringle para determinar origen del sangrado mediante clampeo intermitente del pedículo. Si el sangrado se reproduce de manera activa al relajar la maniobra – asumo que sangrado es de origen arterial/portal y probablemente requiera fractura manual de la lesión para buscar el vaso sangrante y realizar sutura/ligadura intraparenquimatosa
b. Si el sangrado no es profuso o persiste con maniobra de Pringle, realizo Packing Hepático con compresas asumiendo que el sangrado es de origen venoso suprahepático (VSH derecha)
c. Una vez realizado Cirugía de Control de Daños (Fase 1), lo envío a sala de Angiografía a realizarse Embolización de vasos arteriales que pudieran mostrar fuga del medio de contraste.
2. ¿En una lesión de hígado cuales son las maniobras mandatorias de exposición de la
lesión y que elementos debe de cuidar al realizar estas (principalmente en esta
lesión del caso y en los segmentos afectados)?
Cortar Ligamentos Falciforme – Coronal y Triangular derecho, solicitando luego al ayudante que retraiga el hígado hacia la línea media del abdomen. Debe ponerse atención de no lesionar la vena cava suprahepática y el nacimiento de las venas suprahepáticas al abrir el ligamento falciforme. Al movilizar el hígado, tener cuidado de no desgarrar las venas cortas retrohepáticas.
3. ¿Especifique que grado de lesión tiene el paciente de acuerdo a la clasificación de
lesión orgánica de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma? (OIS-AAST)
Trauma Hepático grado IV de la OIS – AAST
4. ¿Cuál sería el abordaje y la técnica de reparación del diafragma?
Por convención un hemotórax de 1400cc requiere de una toracotomía de urgencia para detener el origen del sangrado (fracturas costales), pero pudiera darse que éste se explique por sangrado hepático hacia el tórax a través del diafragma roto.
Personalmente reparo el diafragma por vía abdominal con sutura de monofilamento no reabsorbible a puntos separados. Luego, si persiste sangrado >200cc por el tubo pleural necesariamente realizo toracotomía anterolateral derecha para exploración y cirugía de control de daños torácica
5. ¿Qué le realizaría a la lesión intestinal y lo haría en este momento o lo difiere?
El paciente presenta lesión intestinal de >50% de su diámetro con áreas de desvitalización en un paciente choqueado y coagulopático que va a requerir reanimación con drogas vasoactivas y volumen considerable, hace que en el contexto de una cirugía de control de daños requiera resección del segmento lesionado, abandono de los cabos intestinales cerrados y revisión/anastomosis en cirugía de Fase 3