PARTE 2
Buenas tardes a todos.
Felicitaciones por las ponencias!!
1.-Tenemos maniobra de pringle, packing cefalocaudal y exclusión hepática que consiste en:
• Ligamento hepatoduodenal en dos niveles para evitar el sangrado por reflujo, pinzamienton además de ligamento hepatogastrico.
• Pinzamiento de Vena cava inferior infrahepatica suprarrenal.
• Pinzamiento de Aorta supraceliaca
• Pinzmiento de Aorta toracica descendente por toracotomia
• Control de Vena cava inferior suprahepatica atraves de una toracotomia anterobilateral en el espacio de Gibbons.
Se puede realizar además compresión directa de la lesión, la colocación de sonda de sengstaken-blackmore o de su fabricación artesanal con sonda de Foley, la bolsa hepática y la angioembolización.
2.-Las maniobras para exposición son la liberación del ligamento redondo el falciforme y ligamento triangular derecho y exposición de lóbulo hepático derecho.
3.- Lesión Hepática grado IV, Intestinal grado III, Diafragmática grado IV
4.- Abordaje mediante toracotomía y sutura no absorbible con puntos en U.
5.-Control de la contaminación y el sangrado, cierre proximal y distal, cierre temporal de la pared abdominal y second look en 24-48 horas posterior a la corrección de la coagulopatía, acidosis, cierre primario + colocación de drenajes.