Comentario 2.
1. Rafia hepática, ligadura selectiva de vasos intrahepaticos, desbridacion digital de hígado para ligaduras, empaquetamiento hepático, doble sonda Foley en sentidos opuestos en trayectos con hemorragia, exclusión hepática (pinzamiento de hilio hepático, pinzamiento de vena cava suprarrenal, pinzamiento de vena cava suprahepatica, pinzamiento de aorta supraceliaca), maniobra de Pringle, ,liver bag, segmentectomia, lobectomia.
2. Sección cortante de sus elementos de fijación, que incluyen ligamento redondo, ligamento falciforme (en este se debe tener cuidado en cara posterior para no lesionar la vena cava suprahepatica), sección de ligamento triangular derecho, ligamento coronario superior e inferior con disección digital del área desnuda, si es necesario se puede agregar a la incisión inicial xifopubica una incisión transversa subcostal derecha sobre todo en pacientes obesos y así exponer el hígado en su totalidad.
3. La lesión intestinal es grado III, Lesion hepática grado IV, Lesion diafragmática grado IV.
4. Por vía abdominal, cierre primario en un plano puede hacerse con surgete continuo polipropileno ó vicryl calibre del 0, o mediante puntos separados en U.
5. Ligadura de ambos cabos con cinta umbilical, ya que ante la situación de este paciente opto por estrategia de control de daños y realizaría empaquetamiento hepático posterior a su hepatorafia, y una vez mejorada la condición clínica en UCI, realizar cirugía definitiva planificada con desempaquetamiento y resección intestinal con anastomosis.