Comentario 2
1. ¿Qué opciones terapéuticas tiene en el armamentario de reparación hepática? Se trata de un paciente con inestabilidad hemodinámica, con indicadores pre e intraoperatorios para realizar una cirugía de control de daños: necesidad de toracotomía, hipotensión, lesión hepática compleja
Pringle / compresión / packing
Compresión: hay un vaso sangrante debajo? Ligadura seleciva
Packing: para sangrados de baja presión. Siguiendo el eje cefalocaudal y anteroposterior
Resecciones no regladas: tejido desvitalizado/ lesión del conducto biliar mayor/ lesión del tronco portal lobar ? no esta indicada la resección reglada
Rafia con catgut crómico del 1 mediante surgete continuo
Segmentectomía
Lobectomía
Uso de sonda Foley para control de la hemorragia inflando el globo dentro del trayecto de la lesión
Abdomen abierto
Liver bag
Maniobra de exclusión vascular hepática
2. ¿En una lesión de hígado cuales son las maniobras mandatorias de exposición de la lesión y que elementos debe de cuidar al realizar estas (principalmente en esta lesión del caso y en los segmentos afectados)?
• Sección del ligamento redondo mediante pinzamiento y ligadura con seda
• Sección del ligamento falciforme y triangular derechos
• Maniobra de Pringle
• Packing
• Compresión
• Clamp de la curvatura menor del estómago
• Cuidando la vena suprahepática derecha
3. ¿Especifique que grado de lesión tiene el paciente de acuerdo a la clasificación de lesión orgánica de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma? (OIS-AAST)
• Lesión hepática grado 3
• Lesión diafragmática grado 4
• Lesión de yeyuno grado 3
4. ¿Cuál sería el abordaje y la técnica de reparación del diafragma?
el único aceptado es el quirúrgico/ frenorrafia primaria. Podría realizarse en este caso mediante un abordaje por vía abdominal o un abordaje combinado con toracotomía para la evacuación del hemotórax.
Para lesiones > 5%, se reparan mediante sutura en U + surgete con material de sutura monofilamento no absorbibles del 1-0
5. ¿Qué le realizaría a la lesión intestinal y lo haría en este momento o lo difiere?
Debido a que en este paciente está indicada una cirugía de control de daños, podría realizarse un cierre en un plano o diferirse para un segundo tiempo dejando un abdomen abierto.