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El paciente muestra choque traumático, el gasto de la pleurostomia está limítrofe para toracotomía y en primera instancia yo no la haría ya que hay otras fuentes de la hemorragia en abdomen y pelvis, pero comenzaría la cuantificación del gasto horaria estricta.
Respuesta 1. Laparotomía exploradora, empaquetamiento pélvico extraperitoneal.
Respuesta 2. Tórax inestable y contusión pulmonar, hernia diafragmática, lesión hepática, renal, intestinal, pancreatoduodenal, gástrica, colonica, renal, ureteral, vesical, vascular en pelvis.
Respuesta 3. Escenarios:
a) Lesion diafragmática estelar derecha grado 4. Cierre primario con plicatura con preservación de nervio frenico, lesión hepática grado 3, con cierre primario puntos en U con empaquetamiento una compresa subhepatica y dos en su cara diafragmática, lesión renal derecha grado 1, sin reparación, solo coagulación en sitio de hemorragia, contusión pulmonar y tórax inestable fijación costal, en pelvis por abordaje extraperitoneal encontraría hemorragia profusa en sitios de fracturas ante lo cual colocaría 4 compresas húmedas paso a UCI.
b) Lesion hepática grado 2 realizaría cierre primario puntos en U, lesión pancreatoduodenal con devascularizacion de cabeza, cuerpo de páncreas y duodeno en 1ra, 2da y 3ra porción, ante esto colocaría drenaje local tipo saratoga, sonda nasogastrica a derivación, empaquetamiento peripancreatico, sangrado profuso de sitios de fractura en pelvis empaquetamiento con 4 compresas, cierre temporal de la pared abdominal con algún dispositivo tipo bolsa de Borraez ó terapia de presión negativa, paso a UCI y una vez obtenidos los parámetros de mejoría en control de daños realizar procedimiento de Whipple.
c) Hemoperitoneo de 1500 ml, lesión de ángulo hepático de colon grado 5 con devascularizacion y pared colonica sin disrupción, lesión hepática grado 4, ante ella intentaría ligadura selectiva de vasos sangrantes y empaquetamiento hepático, lesión renal derecha grado 5, nefrectomia, gasto de 200 ml en pleurostomia tras 30 min de procedimiento, toracotomía derecha con hemorragia pulmonar parenquimatosa y fuga aérea masiva, ante ella pinzamiento del hilio pulmonar, empaquetamiento pélvico con sangrado de sitios de fracturas, pasaría a la UCI y posteriormente en condición clínica mejor realizar neumectomia derecha, desempaquetamientos.