Respuestas al foro semana 2 Módulo IV SEGUNDA PARTE.
DR. JULIO CESAR MORENO SANCHEZ dr_juliomoreno@hotmail.com
PREGUNTAS, SEGUNDA PARTE:
1. ¿Qué opciones terapéuticas tiene en el armamentario de reparación hepática?
Inicialmente:
Cirugía de control de daños.
a) Pringle: manual, elástica/torniquete de Rummel o pinza vascular
b) Compresión: Considerar ligadura selectiva.
c) Packing: Vascular
Si no cede la hemorragia considerar:
a) Clampear la curvatura menor del estómago (probable arteria hepática con origen aberrante en la coronaria estomáquica o mesentérica superior)
b) Exclusión hepática
c) Liver BAG
d) Ligadura de la arteria hepática.
e) Angioembolización
Otras estrategias:
a) Sonda de Sengstaken-Blackmore o Un drenaje hemostático tipo Birolini
2. ¿En una lesión de hígado cuales son las maniobras mandatarías de exposición de la lesión y que elementos debe de cuidar al realizar estas (principalmente en esta lesión del caso y en los segmentos afectados)?
Las maniobras iniciales para control de hemorragia son 3:
Maniobra de Pringle, la compresión y el packing,
En el momento de hacer la compresión tratar de identificar si hay un vaso susceptible de ligadura selectiva
Si persiste el sangrado, se divide en sangrado arterial o venoso, en el primer caso, es decir arterial debe considerarse Clampear la curvatura menor del estómago ya que en uin 15% de los casos la arteria hepática tiene origen aberrante en la coronaria estomáquica o mesentérica superior.
En el segundo caso, sangrado venoso, sobre todo en las lesione en el eje vascular segmento IVa, IVb y VIII debe sospecharse lesión de vena cava supra hepática o retro hepática y considerar realizar maniobras de exclusión Hepática.
3. ¿Especifique que grado de lesión tiene el paciente de acuerdo con la clasificación de lesión orgánica de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma? (OIS-AAST)
Grado IV
4. ¿Cuál sería el abordaje y la técnica de reparación del diafragma?
Abordaje abdominal, cierre con material no absorbible calibre 0 o 1
5. ¿Qué le realizaría a la lesión intestinal y lo haría en este momento o lo difiere?
Cirugía de control daños con ligadura de boca proximal y distal
Pasar a terapia intensiva y en un segundo tiempo hacer la reparación.