Buenas tardes saludos y felicitaciones a los ponentes
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1.¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
Protocolo de transfusión masiva + ac. Tranexámico
REBOA zona I +
Laparotomía exploradora abreviada incisión media xifopubiana
Packing 4 cuadrantes
Evacuación de hemoperitoneo
Evaluación reglada de cavidad
Control de hemorragia: maniobra de Pringle, compresión y packing cefalocaudal
Movilización hepática
Maniobra Catell-Braash
Maniobra Kocher
Cierre primario/rafia si lo permite
Control de daños: empaquetamiento, shunts, ligadura, sutura, pinzamiento, grapas, resección.
Packing preperitoneal en caso de identificar sangrado activo en región pelvica
Cierre temporal
Vigilar gasto por sonda de pleurostomia por 3 hr, si >200ml/h toracotomía
Pasa a UCI para continuar reanimación de control de daños y preparar para fase III
Reintervenir para manejo definitivo en 24-48h
2.¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
Contusión pulmonar + hemotórax derecho
Tórax inestable hemitórax derecho
Lesion vascular de vasos intercostales der
Lesion hepática
Pb lesion renal
Pb lesion de víscera hueca
Pb lesion esplénica
Pb lesion pancreática
Pb lesion diafragmática
Pb lesion vesical
Pb lesion recto
Pb lesion vascular
3.Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso
a.Tórax inestable + contusión pulmonar +hemotórax. Vigilar gasto por sonda de pleurostomía en caso de sangrado >200mL/h por 3h, toracotomía + tractotomia/ control de daños + fijación de arcos costales
b.Lesion de víscera solida:
i.Lesion hepática: movilización hepática, maniobra de pringle y compresión + packing. Si se controla hemorragia y se identifica lesion y es posible hepatorrafia. Si continúa sangrando ligadura de vasos sangrantes visibles/ colocación de balón en lesiones trasflictivas.
ii.Lesion esplénica: identificar hilio esplénico, pinzar.movilizar bazo, identificar lesion, dependiendo de la misma esplenorrafia/esplenectomía
c.Lesion de víscera hueca:
i.Lesion duodenal/intestinal: maniobra de Cattell-Braach + maniobra Kocher y sección de ligamento de Treitz para valorar duodeno. De ser posible cierre primario o control de daños para evitar contaminación y reintervenir 24/48h para realizar manejo definitivo. Resección/anastomosis (lesion intestinal) si no es posible cierre primario
d.Otros:
i.Lesion pancreática: drenaje, pancreatectomía distal/ sutura de bordes en lesiones distales + esplenectomía
ii.Lesion diafragmática: cierre primario