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1. ¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
Toracotomía anterior derecha con laparatomia exploradora
2. ¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
TÓRAX: Fracturas costales , hemotorax derecho puede secundario a lesión de arterias intercostales , trauma vascular torácico, lesión pulmonar por fracturas desplazadas.
ABDOMEN: trauma hígado secundario a peforacion por desplazamiento de fracturas costales , lesión vascular por desaceleración , lesión páncreas por contusión.
PELVIS: fracuta de pelvis , hematoma no contenidos y en expansión.
3. Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso.
a) Fractura costal no desplazadas, con lesión arterias intercostales las cuales remitieron + laparatomia exploradora , con lesión remitida sin hematomas retroperitoneales , ni lesión a otros órganos + fractura pélvica con hematoma no expansivo. Solo se realizaría exploración torácica , exploración abdominal y pélvica.
b) Trauma de tórax con lesión arterias sangrantes (drenaje de hematoma y ligadura de vasos sangrantes , colocación de sonda endopleural ) + trauma hepático con perforación y persistencia de sangrado y hematoma zona II R ( rafia hepática vs empaquetamiento hepático y observación de hematoma ) + hematoma contenido zona III ( observación )
c) Trauma de tórax con lesión vascular ( reparación vascular vs ligadura con colocación de sonda endopleural) + trauma renal y hematoma peripancreas asociado con trauma por fractuas costal ( cirugía control de daños , empaquetamiento hepático y renal ) + hematoma expansivo en zona III (empaquetamiento preperitoneal )