Masculino de 45 años que sufre colisión vehicular en alta velocidad en impacto frontal colapsándose el volante sobre el abdomen que llevaba puesto el cinturón de seguridad. El personal prehospitalario tardó 40 minutos en la extracción y fue trasladado con medidas de inmovilización y oxígeno suplementario. A su ingreso a la hora y media del evento traumático con hipotensión, taquicardia, palidez de tegumentos y diaforesis. Evaluación primaria es la siguiente:
A: Vía aérea permeable con oxígeno suplementario con mascarilla reservorio a 10 lt´s min.
B: Ventilación inadecuada con hipoventilación derecha.
C: Palidez de tegumentos, pulso rápido sin hemorragia externa visible.
D: Respuesta a estímulos verbales.
E: Se expone y explora.
FC. 120 x min. TA 80/60. FR. 26 x min. Sao2 90 x min. Temp 36 grados centígrados.
A la evaluación secundaria con hipoventilación basal, apical y alteración de la dinámica respiratoria en hemitórax derecho. Segmento con cierta inestabilidad en hemitórax derecho. Abdomen discretamente distendido con escoriaciones del volante en abdomen superior. FAST positivo con aumento de la interfase en el espacio de Morrison. Deformidad pélvica con equimosis en región púbica. Pulsos periféricos en ambas extremidades filiformes y rápidos.
Rx cervicales con rectificación de columna cervical, sin listesis ni fracturas.
Rx de tórax AP: Fracturas costales laterales derechas de la 7ma, 8va y 9no arco costal derecho. Opacidad en hemitórax derecho.
RX de pelvis AP: Fractura Tile C.
En sala de reanimación, se decide intubar orotraqueal, colocar sonda pleural derecha en donde se obtienen 1,400 ml de sangre inicial y realizar fijación de pelvis instrumentada en V. (tiempo total de sala de choque 35 minutos). Pasa a quirófano.
1¿Cuál sería su plan quirúrgico con los hallazgos que tiene?
Laparotomia, empaquetamiento pélvico preperitoneal o angioembolizacion
2. ¿Cuáles son las lesiones que usted esperaría encontrar?
Trauma hepático contuso
Lesión de arterias intercostales
Lesión pélvica exsanguinante
Lesión de mesenterio, en asa de balde
3. Establezca mentalmente tres escenarios posibles de destrucción y describa la solución quirúrgica de cada uno de ellos paso a paso.
Activar protocolo de transfusión masiva
A)contusion pulmonar mas lesión de arterias intercostales, realizar toracotomía anterolateral derecha, control arterial, cirugía de preservación pulmonar si asi lo requiriera y fijación costal si hay estabilidad hemodinamica
B)realizar laparotomía exploradora, empaquetamiento por cuadrantes, se encuentra lesión hepática grado IV se intenta rafiar el segmento de no ser posible packing perihepatico
c)realizar laparotomía exploradora, empaquetamiento por cuadrantes, lesión de intestino delgado, prevenir contaminación, control vascular de mesenterio, se realiza cierre primario, o cerrar cabos, manejo en UCI