BUENAS TARDES
COMENTARIO 2
1. REPARACIÓN HEPÁTICA
– LIBERAR FRAGMENTOS DE LA DISRUPCIÓN, VERIFICAR HEMOSTASIA, HEPATORRAFIA COMPLICADA EN EL SEGMENTO POSTERIOR. RAFIA CON CATGUT CRÓMICO 1 SURGETE ANCLADO
– EMPLAYAR COMPRESA SI ES POSIBLE Y EMPAQUETAMINETO CEFALO-CAUDAL, CONDRENAJES, CIERRE TEMPORAL DE LA PARED ABDOMINAL POR 48-72HRS PARA RECUPERCIÓN DEL VOLUMEN, ESTABILIZAR PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTESNIVOS.
– OTRAS OPCIONES: SONDA STAKENBLACKMORE, SONDA FOLEY
2. MANIOBRA PARA REPONER LA LESIÓN
– SECCIÓN DE LIGAMENTO REDONDO, PINZAR Y LIGAR CON SEDA 0, PUNTOS SIMPLES; SECCIÓN DEL LIGAMENTO FALCIFORME Y TRIANGULAR DER PARA ABORDAJE DE SEGMENTOS POSTERIORES Y HEPATODUODENAL
– MANIOBA DE PRINGLE, CUIDADOR PROTA, VÍA BILIAR , SUPRAHEPATICAS, VCI RETROHEPÁTICA,POLO SUPERIOR RENAL Y SUPRARRENALDER
– PACKING
3. GRAOS DE LESIÓN
– LESIÓN HEPATICA. GRADO II, LESIÓN DEL 10-50% DEL ÁREA, , INTRAPARENQUIMATOSO MENOR 10CM DE DM . DESGARRO CAPSULAR, 1-3CM DE PROFUNDIDAD Y < 10CM DE LARGO
– LESIÓN DE YEYUNO GIII, DISRUPCIÓN IGUAL O MAYOR AL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA
– LESION DE DIAFRAGMA G IV, LACERACIÓN MAYOR DE 10CM CON PÉRDIDA DE TEJIDO < 25CM 2
4. ABORDAJE PARA REPARACIÓN DEL DIAFRAGMA
– MOVILIZAR EL HIGADO REPARADO PARA PLICAR EL DIAFRAGMA, ASPIRACION DE COAGULOS, CIERRE CON ETHIBON 2, SURJETE SIMPLE
5. LESIÓN INTESTINAL
– SI LA CAVIDAD ESTA CONTAMINADA, PRIMERO LAVADO, REAVIVAR BORDES Y REALIZAR ILEOSTOMIA EN ESCOPETA
– CIERRE TEMPORAL DE PARED ABDOMINAL, MAS SONDA ENDOPLEURAL DERECHA, REVISION Y DESEMPAQUETAMIENTO DE 48-72HR
– POSTERIORMENTE, PACIENTE ESTABLE, RETORNO A QUIROFANO, DESEMPAQUETAMIENTO, REVISIÓN DE CAVIDAD Y PLANEAR ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
– EN CASO CONTRARIO, LAVADOS DE CAVIDAD, SOSPECHA DE FISTULA BILIAR, VAC SI ES POSIBLE, NPT, ANTIBIÓTICOS, OCTEOTRIDE; PREVENIR HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL
SALUDOS