Home – Academia AMCG Foros Foro Módulo III – Diplomado en Trauma 2020 Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo III Respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 4 – Módulo III

#150431

BUENAS TARDES
LES COMPARTO CASO CLINICO , SEGUN LOS TEMAS DEL MODULO PASADO
FEM 12 AÑOS , SUFRIÓ HPAF POR TERCERAS PERSONAS DENTRO DE SU DOMICILIO QUE LE OCASIONA LESIÓN EN CARA, TORAX Y MANO IZQ, CAE AL PISO, SE INCORPORA Y DEAMBULA PARA PEDIR AYUDA, INTENTO DE VIOLACIÓN, SIENTE OTRO IMPACTO DE BALA Y CAE DE SU ALTURA NUEVAMENTE AL PISO CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, HEMORRAGIA A TRAVES DE MULTIPLES ORIFICIOS. ACUDE PARAMEDICO Y ENCUENTRA MULTIPLES LESIONADOS, 5, QUE SON LLEVADOS A NUESTRO HOSPITAL. EL DIA 30/06/2020
SE RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS-CHOQUE, LOS 5 LESIONADOS, FINADOS 4 (MADRE, ABUELA MATERNA Y DOS HERMANOS), LA ADOLESCENTE EN ESTADO DE SHOCK, EL MANEJO FUE EL SIGUIENTE:
1. MANEJO INICIAL, ARRIBO 30MIN DESPUÉS DE LA LESIÓN
A. VÍA AÉREA PEREMABLE A SU LLEGADA, ,PUNTAS NASALES, SIN COLLARÍN
B. HIPOVENTILACIÓN IZQUIERDA, SECOLOCA SONDA ENDOPLEURAL , DRENA HEMOTORAX 300CC
C. DOBLE VÍA PERIFÉRICA, NO SE COLOCA SONDA NASOGASTRICA POR LESIÓN EN CARA, NI SOND AFOLEY PARA DESCARTAR INTENTO DE VIOLACIÓN, PREOPERATORIOS, CRUCE DE 3 PAQUETES GLOBULARES, PLASMA FRESCO CONGELADO, RX AP DE CRANEO,LAT DE CERVICALES, RX TELE DE TÓRAX, AP PELVIS, AP Y OBLICUA DE MANO IZQ , TAC DE CRANEO, TORAX
D. DESPIERTA, COMUNICA, GLASGOW 15
E. ORIFICIO DE ENTRADA EN PÓMULO IZQUIERDO, AUMENTO DE VOLUMEN Y DOLOR LOCAL; CUELLO CON LESIÓN EN ZONA II DER, ORIFICO DE 1.5CM DE DM APROX, MATERIAL ROSADO,SIN ENFISEMA, NO SANGRADO, PULSO CAROTÍDEO PRESENTE. HOMBRO IZQUIERDO (OPÉRCULO IZQ)CON ORIFICIO DE 1CMDM CON RASGOS DE SANGRE,DOLOR LOCAL; HOMBRO DERECHO CON ABRASIÓN EN PIEL, SIN SECRECIONES. TÓRAX HIPOVENTILADO IZQ, CON DOLOR LOCAL; RUIDOS CARDÍACOS NORMALES.EN TÓRAX POSTERIOR SE APRECIA ORIFICIO DE SALIDA EN REGIÓN SUPRAESCAPULAR IZQ. ABDOMEN SIN LESIÓN. MANO IZQUIERDA CON ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA , PULSOS PRESENTES.NO SE REALIZA EXPLORACIÓN DE GENITALES HASTA SER VALORADO POR MEDICO FORENSE
RESULTADOS DE ESTUDIOS DE IMAGEN
–RX TELE DE TÓRAX ,NEUMOTÓRAX IZQUIERDO
–TAC MACIZO FACIAL, FX MOLAR SUP ,DESPLAZAMIENTO DE HIPOFARINGE DER, FRAGMENTOS DE MOLAR
–TAC TÓRAX SIMPLE CON HEMONEUMOTÓRAX IZQ ,CON SONDA ENDOPLEURAL IZQ,DRENA 300CC SANGRE
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
–ENDOSCOPIA, NO TENEMOS
-BRONCOSCOPIA, NO TENEMOS
-ESOFAGOGRAMA, NO SE HIZO
IDX TRAUMA CRANEOENCEFALICO, LEVE
TRAUMA PENETRANTE FACIAL, FX MOLAR SUP, CUERPO EXTRAÑO EN HIPOFARINGE
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO ZONA II, DESC.LESION ESOFAGICA
TRAUMA PENETRANTE DE TÓRAX, HEMONEUMOTORAX RESUELTO CON SONDA ENDOPLEURAL IZQUIERDA
FX MUÑECA IZQ, CON FERULA POSTERIOR
DESC. INTENTO DE VIOLACIÓN PRMEDIC FORENSE Y UN FAMILIAR (NO TENEMOS TODAVÍA)
PLAN: AYUNO, SOLUTERPAIA,MEDICAMENTOS, PROTOCOLO NO QIRURGICO DE LESION EN CUELLO
VALORACIÓN POR MAXILO FACIAL, SE REALIZÓ EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (PROYECTIL) Y FRAGMENTOS DE MOLARES
SONDA ENDOPLEURAL IZQUIERDA PR 5 DIAS Y RETIRO ACTUAL, SIN COMPLICACIÓN
CONTINUA HOSPITALIZADA PARA INICIAR PRUEBAS DE DIETA EN PAPILLAS
ERRORES: FALTA ESOFAGOGRAMA,, NO SE HA IDENTIFICADO LESION NERVIOSA DE PLEXO BRAQUIAL POR LA HERIDA IZQ
DUDAS: QUE CANTIDAD DE SANGRE SE CONSIDERA HEMOTÓRAX EN NIÑOS? PARA REALIZAR TORACOTOMÍA?

LES ENVIO FOTOS
SALUDOS ESTIMADOS ESTUDIANTES Y MAESTROS

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