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#150026

CLAUDIO GUILLERMO ROSADO VAZQUEZ
15 JULIO 2020

1) decisiones inmediatas para mejorar el estado de la paciente:
2) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS A REALIZAR:
3)SI REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLEMENTARIO:
4) ABORDAJE Y QUE LESIONES SE SOSPECHAN.

LA PACIENTE LLEVA 1 HORA CON 45 MINUTOS LESIONADA, Y MÁS DE UNA HORA CHOCADA.
ACTUALMENTE YA CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS.
EN UN INICIO EL HEMITÓRAX DERECHO DRNO 950 CC Y EN EL MOMENTO DE LLEGAR AL SEGUNDO HOSPITAL LA RX MUESTRA HEMONEUMOTÓRAX IZQUIERDO, CON HEMOTÓRAX IMPORTANTE, DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA Y MEDIASTINO ENSANCHADO.

LA PACIENTE AMERITA TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA URGENTE DE SER POSIBLE EN DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y CLAMPEAMIENTO AÓRTICO PARA SU REANIMACIÓN Y TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE.
DESCARTAR LESIÓN CARDIACA Y DE SER ASÍ PROCEDER A SU REPARACIÓN EN ESE INSTANTE.
ADEMÁS TRAE LESIÓN PULMONAR O DE VÍA AÉREA IMPORTANTE POR LA MAGNITUD DEL ENFISEMA SUBCUTANEO IZQUIERDO Y LA RESISTENCIA PARA LA VENTILACION; ASI QUE COMO SEGUNDO PASO SI NO HAY HEMORRAGIA DEL HILIO PULMONAR O CARDIACA; PROCEDERÍA A REALIZAR TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL DERECHA TAMBIÉN YA QUE DESDE UN INICIO DRENO 950CC Y AMERITA EXPLORACIÓN.
DE HABER LESIÓN O HEMORRAGIA DE HILIO PULMONAR INTENTARÍA TWIST O CLAMPEAMIENTO DIGITAL EN LO QUE LOGRAMOS PASAR A QUIRÓFANO.

CON TAM DE 60 A BASE DE AMINAS LA PACIENTE NO TIENE TIEMPO DE CONSEGUIRLE LOS RECURSOS IDEALES. SU OPCIÓN ES CONSEGUIR MÍNIMO UN CONTROL DE DAÑOS PARA ESTABILIZARLA.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PREOPERATORIOS … SERIA TIPAR Y CRUZAR, GASOMETRÍA ARTERIAL PARA MEDIR LACTATO Y CALCIO Y TIEMPOS DE COAGULACION O TROMBOELASTOGRAFIA SI FUERA POSIBLE. BUSCAR PASAR A TERAPIA LO ANTES POSIBLE INTENTANDO CONSEGUIR UN CONTROL DE DAÑOS ANTE DE LOS 30 MINUTOS PARA RETIRAR EL CLAMPEAMIENTO Y ENTAR EN TERAPIA ANTES DE UNA HORA.

SOSPECHA DE LESIONES:
VENTRICULO O HILIO PULMONAR IZQUiERDO, PULMONAR MAYOR O BRONQUIAL IZQUiERDO.

LESION CARDIACA AURICULA O HILIO PULMONAR DERECHO.