buenas NOCHES¨
29 JUNIO 2020.
CON RESPECTO AL CASO DE TRAUMA CERVICAL
LA CINEMATICA DEL TRAUMA AUNADO AL GRADO DE OBESIDAD DEL PACIENTE SUGIEREN LESION DE VIA AEREA POR DISRUPCIÓN, Y SEGURAMENTE LESIÓN VASCULAR YUGULAR POR CIZALLAMIENTO Y A DEMAS CONJUNTAMENTE PUEDE TENER SECUELAS DE CONTUSIÓN VASCULAR ARTERIAL O VENOSAS. ES POSIBLE CONTUSA DE ESOFAGO CERVICAL EN ZONA II Y ALTA POSIBILIDAD DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL.
NO REPORTAN PERO TAMBIÉN HAY QUE DESCARTAR TCE.
POR TAL MOTIVO
ES PRIORIDAD TENER CONTROL DE LA VÍA AÉREA YA SEA INTENTAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, LA CUAL SI SE LOGRA AL PRIMER INTENTO HABRÁ QUE PROCURAR DEJAR AVANZADO EL GLOBO DISTAL A LA LARINGE LESIONADA.
DE NO SER POSIBLE URGE UNA TRAQUEOSTOMIA¡¡ YA QUE EN ESTE CASO UNA CRICOTOMIA PODRIA NO RESULTAR PRODUCTIVA, YA QUE ES EL POSIBLE EL SITIO DE LA LESIÓN PRINCIPAL Y/0 HEMATOMA CON EDEMA DE VIA AÉREA, YA QUE DESCONOCEMOS TIEMPO DE EVOLUCIÓN, EL PACIENTE YA TIENE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ESTÁ SATURANDO 60%. Y LA TA YA VA EN 100!60
PARA ESTO YA DEBO TENER CONTROL CIRCULATORIO DE RESTITUCIÓN DE VOLUMEN PROCURANDO HIPOTENSIÓN PERMISIVA, Y TENER HEMODERIVADOS CRUZÁNDOSE. ANTIBIÓTICOS Y ANALGESIA. SI YA ESTÁ INTUBADO YA SEDADO EN ESPERA DE PASAR A QUIRÓFANO CON SU RESPECTIVO COLLARIN CERVICAL Y MINIMO UNAS RX PORTATILES AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL EN CHOQUE. POSIBLEMENTE AQUI CONSIDERARÍA LA TAC DE CRANEO Y CUELLO SUMBO A QUIROFANO
SI TUBIERA QUE ATENERME A LA CRICOTOMIA, NO LE APOSTARIA TODA LA SEGURIDAD Y SERA ALGO MUY TEMPORAL QUIZÁS EN LO QUE LLEGAMOS A QUIROFANO.
NO LO PASARÍA A TOMOGRAFÍA YA QUE TENGO JUSTIFICACIÓN SUFICIENTE PARA INTERVENIR COMO ES LA LESIÓN DE LA VÍA AÉREA , EL AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL Y LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA. EN CASO DE LESIONES CONTUSAS ESAS REQUERIRÁN ANTICOAGULACIÓN A POSTERIORI.
ES QUIRURGICO PORQUE HAY EVIDENCIA DE LESIÓN DE LA VÍA AÉREA Y DATOS DE HEMATOMA EXPANSIVO.
LO ABORDO POR CERVICOTOMÍA TRANSVERSA DE KOCHER Y ME DIRIJO A ASEGURAR EL CONTROL DE LA VENTILACIÓN ENDOTRAQUEAL.
A SEGUIR LA EXPLORACIÓN VASCULAR BILATERAL SEGÚN PREDOMINIO DEL HEMATOMA O VASO SANGRANTE Y DESPUÉS, PROSIGO CON EXPLORACIÓN DE ESOFAGO CERVICAL. CON HEMOSTASIA CONTROLADA CONCLUYÓ CON LA REPARACIÓN DE LA VÍA AÉREA QUE PUEDE IR DESDE CIERRE SIMPLE, TRAQUEOSTOMÍA DEFINITIVA, FERULIZACION CON LA CANULA ENDOTRAQUEAL.
AHORA YA ESTABILIZADO EL PACIENTE, PUEDO PROCEDER A TOMOGRAFIA DE CRANEO Y CUELLO Y DESCARTAR HEMATOMA SUBARACNOIDEO, LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Y ES ESTADO POSTQUIRÚRGICO DE LA VÍA AÉREA, PERO YA ASEGURADA. ASI COMO LAS RESPECTIVAS INTERCONSULTAS PORNEUROCIRUGIA U ORL DE SER NECESARIAS YA CON PACIENTE ESTABLE O EN SEGUNDO TIEMPO.
ESTOY SEGURO QUE PODRIA DIFERIR DE LA APORTACIÓN DE VARIOS COMPAÑEROS Y ESPERO LAS CRÍTICAS QUE SERÁN BIENVENIDAS.
EN EL HOSPITAL PRIVADO DONDE LABORO POSIBLEMENTE SI LO PASARÍA A TAC CON CONTRASTE PARA DESCARTAR DATOS DE CONTUSION VASCULAR Y VALORAR CRANEO Y COLUMNA CERVICAL SIEMPRE Y CUANDO TENGA LA VÍA AÉREA CONTROLADA. Y LA TRAQUEOSTOMIA HARIA TODO LO POSIBLE POR REALIZARLA EN QUIROFANO SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA RETRAZOS. YA QUE ELPACIENTE SE ESTA DESATURANDO Y SE VA A PARAR.