EJERCICIO SEMANA 1 MOD. III
HOLA, ENVIO MIS COMENTARIOS ACERCA DEL CASO CLINICO:
CONDUCTA A SEGUIR:
POR LA CINEMÀTICA DEL CASO Y DATOS A SU INGRESO EXISTE AMPLIA SOSPECHA DE LESIÒN DE LA VÌA ÀEREA CERVICAL.
LA EVALUACION INICIAL DE ACUERDO A PROCEDIMINETOS DE ATLS:
A Y B. EL PACIENTE VENTILA AUNQUE CON DESATURACIÒN IMPORTANTE POR LO QUE DEBE ASEGURARSE LA OXIGENACIÒN QUE EN EL PRESENTE CASO PUDIERA INICIARSE CON MÈTODO NO INVASIVO Y VERIFICAR LA RESPUESTA, SI LA SATURACIÒN NO SE CORRIGE, UTILIZAR MÈTODOS INVASIVOS, INTUBACIÒN OROTRAQUEAL GUIADO CON FIBROBRONCOSCOPIA LO CUAL A LA VEZ NOS APORTARIA DATOS DE LA LESIÒN TRAQUEAL. EL ASEGURAR LA VÌA AÈREA DEBERÌA CORREGIR LA HIPOVENTILACIÒN Y LA SATURACIÒN. TODO ÈSTO CON TODOS LOS ESFUERZOS DE CUIDADOS DE LA COLUMNA CERVICAL QUE SERÌA LA OTRA ESTRUTURA QUE PUDIERA TAMBIEN ESTAR LESIONADA.
C. A LA VEZ SE ASEGURA ACCESO VENOSO. ÈSTE PACIENTE CONSERVA ESTABILIDAD HEMODINÀMICA, AL PARECER SIN HEMATOMAS NI DATOS DE SANGRADO INTERNO O EXTERNO DE IMPORTANCIA.
D. EL DÈFICIT NEUROLÒGICO NO ES ACENTUADO PUEDE DEBERSE POR ESPASMO CARATÌDEO POR LA LESIÒN Y POR TCE LEVE, PERMITE MANEJO CONSERVADOR
ESTUDIOS A SOLICITAR:
UNA VEZ RESUELTO EL COMPROMISO DE LA VÌA AÈREA Y VERIFICAR E MANTENIMIENTO DE LA PERFUSION SANGUÌNEA, EN EL PACIENTE ESTABLE DEBEN IDENTIFICARSE LAS POSIBLE LESIONES EN ESTE CASO A LAS ESTRUCTURAS DEL CUELLO.
ASUMIENDO YA POR LA BRONCOSCOPIA LESION TRAQUEAL, DEBERÀ DESCARTARSE POR TAC CON DOBLE CONTRASTE LAS POSIBLES LESIONES VASCULARES, DEL ESÒFAGO CERVICAL, TIROIDES Y DE COLUMNA CERVICAL. SI EXISTE DUDA, PUEDE RALIZARSE ENDOSCOPIA PARA DESCARTAR LESION DE ESÒFAGO
AL DESCARTARSE ESTAS, LA LESIÒN DE TRAQUEA PUEDE MANEJARSE
ENDOSCÒPICAMENTE CON ENDOPROTESIS O MANEJO QUIRÙRGICO Y FERULIZACIÒN EXTERNA DE ACUERDO A LOS RECURSOS. LESIONES PEQUEÑAS PUEDEN SUTURARSE.
LA INDICACIÒN QUIRURGICA EN ESTE CASO SERIA LA FALTA DE RECURSO ENDOSCÒPICO Y/O LESIONES ASOCIADAS TIROIDES, ESÒFAGO O VASCULARES.
EL DIAGNÒSTICO: LESION DE TRAQUEA CERVICAL.
DR. MAURICIO HUESCA
SALUDOS