En este caso tomamos en cuenta la cinemática del trauma , sabiendo que podemos tener lesiones en vía aérea ( respiración ruidosa, enfisema subcutáneo en cuello) además de lesiones ocultas de vasos como carótida, el paciente esta chocado, desaturando, y con un traumatismo en zona 1 y 2., sin datos de hemorragia en otros sitios y sin alteración pleuropulmonar.
¿Cual seria su conducta a seguir? En primer lugar la reanimación, que es muy importante mediante el ABCDE, establecer una via aérea, en este paciente valorar si fuera necesario una via aérea quirúrgica, administrar líquidos intravenosos y cruzar y tipificar para administrar PFC, paquete globular y plaquetas.También es importante una vez que se hayan realizado las estrategias de reanimación, valorar estado neurológico que nos guie hacia sospechar de una lesion raquimedular.
Si el paciente se estabiliza hemodinamicamente realizaria un estudio de imagen como TAC para identificar la lesión raquimedular, traqueoesfogagica, vascular y planear la cirugia.
De no estabilizarse la opcion seria una exploración quirúrgica.
¿Una vez estabiliizado el paciente, que estudios complementarios le realizaría?
Le realizaria radiografias de columna , una TAC, un ecosonograma dopler para valorar los vasos afectados y el compromiso de la via aérea.
¿El paciente es candidato a manejo selectivo o tratamiento quirúrgico mandatorio?
El paciente es candidato a exploración quirurgica debido a sangrado activo, hematoma expansivo y sospecha de herida en tracto aerodigestivo.
¿Cuál sería la indicación quirúrgica en su caso?
En este caso el paciente presenta choque hipovolémico, sin sitio de hemorragia en otra parte , además que clinicamente se observa la deformidad y el hematoma que junto con la respiracion ruidosa y el enfisema subcutaneo nos hacen pensar en una lesión de la via aérea.
¿Cuál sería su diagnóstico presuncional de lesión?
Lesión laringotraqueal, descartar esofágica y raquimedular, ademas de lesión de carótida por trauma cerrado de cuello.