DR. JULIO CESAR MORENO SANCHEZ, MORELIA, MICHOACAN. dr_juliomoreno@hotmail.com
1) El REBOA (Globo de Oclusión Aortico endovascular de reanimación prehospitalaria de la aorta) puede considerarse un procedimiento prehospitalario, intrahospitalario, o ambos; donde se ha observado una mejor sobrevida
Considerando que el verdadero reto en el paciente traumatizado es cohibir el sangrado, más aun en sangrados exanguinantes. El REBOA es un procedimiento que ha mostrado sus beneficios en el manejo Hospitalario, pero también puede ser prometedor en el prehospitalario.
En cuanto al REBOA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO, cada día queda más demostrado que junto con la hipotensión permisiva, la resucitación hemostática y la cirugía de control de daños, es uno de los pilares de le RESUCITACION DE CONTROL DE DAÑOS. Indicado en hemorragias traumática exanguinantes por debajo del diafragma en pacientes con choque hemorrágico que no responden o tienen una mínima respuesta de resucitación. Pacientes con Paro cardiorespiratorio de origen traumático por posible hemorragia por debajo del diafragma.
Más aún, se ha demostrado que también beneficia a los pacientes con trauma torácico, situación que antes se consideraba una contraindicación, aunado a toracotomía con esternotomía media.
En cuanto al REBOA EN EL ÁMBITO PRE-HOSPITALARIO, ya se han publicado artículos de su uso en este nivel de atención, aunque esto sea contrario al “scoop and Run” que es lo que hasta el momento ha dado mejor resultado, quizá en un futuro próximo y en pacientes bien seleccionados podría venir a revolucionar el manejo del paciente antes de la llegada al hospital
2) Tiempos de oclusión y complicaciones como isquemia medular, isquemia miembros inferiores o Síndrome de reperfusión
Se ha demostrado que 40 min es un tiempo de oclusión aórtica seguro. También se considera que 60 min de oclusión aórtica con REBOA es un tiempo tolerable sin daños orgánicos irreversibles a pesar de las alteraciones fisiológicas evidenciadas y un tiempo de 90 min produce daños orgánicos irreversibles, como por ejemplo necrosis hepática e Insuficiencia Renal Aguda. .Estudios realizados en humanos han mostrado que el tiempo de oclusión aórtica con REBOA es mucho menor en los sobrevivientes, demostrando que la oclusión prolongada se asocia a un aumento de la mortalidad, de todos los casos publicados sobre el uso de REBOA en humanos solo dos han sobrevivido a un tiempo de oclusión mayor a 90 min.
3) Quien definitivamente no va a beneficiarse con la colocación de REBOA o a quien no debemos colocar el balón
Pacientes con shock hemorrágico asociado a trauma cervico-torácico, contuso o penetrante, específicamente en casos de lesiones cardiacas y aórticas, ya que la oclusión en zona I podría exacerbar el sangrado y acelerar el colapso cardiocirculatorio, por lo que los consensos actuales recomiendan que en estos escenarios los pacientes sean llevados directamente al quirófano para toracotomía de emergencia. Esto sin embargo en un futuro próximo y a la luz de nuevos estudios podría dejar de ser una contraindicación.
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