Estimado Dr. Vega, le comento que desafortunadamente mi experiencia en cirugía de trauma es prácticamente nula, sin embargo adquirí experiencia en la realización de Laparotomía Exploradora, Toracotomía y Exploración de cuello en pacientes con infecciones necrosantes que se diseminan a través de espacios y fascias paravertebrales con afectación en compartimientos cervicofaciales, toraco-abdominales y pélvicos, en el Hospital de Infectología, CMR. En casos de infecciones de cuello que se diseminan hacia el mediastino y retroperitoneo siguiendo la fascia toraco-lumbar, los abordajes e incisiones son extremosas y requieren de una sistematización y exploración minuciosa para un drenaje adecuado de las colecciones y del tejido necrótico en todos los compartimientos, así como evitar la hemorragia exanguinante que puede presentarse en estos casos, especialmente cuando hay infiltración a las capas de la arteria carótida, aorta abdominal o vena cava y que generan dramáticas disecciones o formación de aneurismas gigantes.
Al igual que en trauma, la Laparotomía Exploradora en el paciente con infección abdominal diseminada requiere de un intenso manejo inicial de resucitación para mejorar sus condiciones y llevar a cabo el procedimiento, personal con un profundo conocimiento de la anatomía, técnicas quirúrgicas y maniobras de movilización y exposición de órganos y espacios, que favorezca un veloz acceso a cavidades y una óptima exposición de los órganos para su extensibilidad y seguridad, con un apego estricto al protocolo de exploración por zonas para evitar pérdidas de tiempo o abordajes inoperantes que pongan en riesgo la vida del paciente.
El equipo generalmente es multidisciplinario, en donde participamos Cirujanos Generales, Maxilofaciales y/o Cardiotorácicos con base en las zonas involucradas mediante un gran trabajo colaborativo.
Es muy frecuente enfrentarnos a sangrados masivos en pacientes con fascitis retroperitoneal o mediastinal en donde es necesario llevar a cabo cirugía de control de daños con aplicación de un óptimo empaquetamiento y revisión a demanda. Con respecto al cierre de la pared y toda vez que existe una gran pérdida de tejido en la mayoría de los casos no es factible hacer un afrontamiento de los bordes por lo que la Bolsa de Bogotá es una opción, así como el uso de Terapia de Presión Negativa, de acuerdo con la disponibilidad de los insumos.
Saludos cordiales
Rosy G