Home – Academia AMCG Foros Foro Módulo I – Diplomado en Trauma 2020 Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo I- Respuesta a: Dudas, comentarios y foro de discusión | Semana 2 – Módulo I-

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BUENAS NOCHES!
ANÁLISIS:
ME PARECE QUE LA ATENCIÓN PH. FUE LA CORRECTA A RESERVA DE SABER SI HUBO COMUNICACIÓN CON EL HOSPITAL RECEPTOR (INFORMANDO LA ESCENA DEL ACCIDENTE, MOTO VS AUTO, DERRAPE, VOLCADURA, ETC ..). YA QUE EL PACIENTE LLEGA CON 14 PUNTOS DE GLASGOW, TAQUICARDIA PERO CON 120 FC. Y AUN CON POSIBILIDAD DE EXPLICAR CON SUS RESERVAS LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA. Y CON UN POQUITO DE PERSPICACIA POR EL PERSONAL QUE LO RECIBE SOSPECHAR EL INDICE DE SEVERIDAD DE ESTE POLITRAUMA.

DE HECHO CON LA REVISIÓN PRIMARIA ERA SUFICIENTE INFERIR TAL CINEMÁTICA. APLICAR OXIGENO, MEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL Y TISULAR, LA REANIMACIÓN HEMODINAMICA Y EN ESE LAPSO BREVE UNA REVISIÓN SECUNDARIA Y PERCATARSE QUE TIENE ABDOMEN AGUDO Y PASAR A LAPAROTOMIA EXPLORADORA EN MEJOR CONDICIÓN (SIN ACIDOSIS) ANTES DE UNA HORA O DEFINITIVAMENTE DETERMINAR TRASLADO A UNIDAD CON RECURSOS DE CIRUJANO, QUIROFANO, HEMODERIVADOS, TERAPIA INTENSIVA Y MATERIAL DE OSTEOSINTESIS O FIJACIÓN EXTERNA); PREVIA COMUNICACIÓN INMEDIATA CON HOSPITAL RECEPTOR (COMUNICACION CIRUJANO-CIRUJANO O LIDER DE UNIDAD DE CHOQUE CON CIRUJANO Y CON CONVENIO PREVIO PARA OPTIMIZAR TIEMPOS Y PROCURAR PASE A QUIRÓFANO LO MAS PRONTO POSIBLE A LAPAROTOMIA ASI COMO FIJACIÓN EXTERNA DE FRACTURAS O MINIMO ALGUNA TRACCION (PROCEDIMIENTO EN DESUSO) COMO CONTROL DE DAÑO EN LO QUE MEJORA CONDICIONES PARA EL TIEMPO ORTOPEDICO. YA QUE EVIDENTEMENTE ESTE PACIENTE IVA A REQUERIR CUIDADOS CRITICOS.
DEFINITIVAMENTE SE SUBESTIMO LA GRAVEDAD ANTE 100/80 Y 120 FC Y AL DESCONOCER LAS POTENCIALES COMPLICACIONES DE LA MAGNITUD DEL POLITRAUMA (MULTIPLES FX, MOTO, TAQUICARDIA, DESORIENTACION (NO LO COMENTAN PERO SEGURO TAMBIEN FX. COSTALES Y POSIBLEMENTE HASTA PELVIS). LA FX. EXPUESTA FUE ¡UN GRAN DISTRACTOR!

EN LUGAR DE MÚLTIPLES PLACAS PARA ANALIZAR LAS FRACTURAS SI TENÍAN EL SERVICIO PUDIERON HACER TAC EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS (100/60): BODY SCAN SIN TANTO MOVIMIENTO O MANIPULACIÓN YA QUE TAMBIÉN SE PUEDE CHOCAR DEL DOLOR, Y ADEMAS LLEVA MUCHO TIEMPO LA REALIZACIÓN DE TANTAS PLACAS, DE POR SI YA HABÍAN PERDIDO UNA HORA Y DESPUÉS EL TIEMPO QUE LLEVO EL ESTAR HACIENDO PLACAS … PUDO OPTIMIZARSE EL TIEMPO Y PASAR AL QUIROFANO Y MEJORAR SU PRONOSTICO. UN MEDICO CON CONOCIMIENTO EN CINEMATICA DEL TRAUMA PUDO INFERIR LAS LESIONES Y POR OTRO LADO EL PACIENTE FUE ABANDONADO YA QUE NO SE PERCATARON DEL DETERIORO PROGRESIVO LENTO QUE FUE TENIENDO A PESAR DE LAS CARGAS QUE LE PASARON Y EN RX SE DEJO SOLO CON EL TECNICO RX A UN PACIENTE CRITICO.
LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE FUE DESAFORTUNADA YA QUE NO FUNCIONO COMO UNIDAD DE CHOQUE O TRAUMA: NO SE RECIBIO Y ANALIZO OPORTUNAMENTE EN TIEMPO Y FORMA TENIA DATOS DE ANTECEDENTES CLINICOS DE EVOLUCIONAR CRITICO (MOTO VS …ALTA VELOCIDAD), ANATOMICOS: MUSLO, TIBIA Y SEGURO HABIAN DATOS ANATOMICOS MACROSCOPICOS Y DOLOR EN ANTEBRAZOS, FISIOLOGICOS DE TAQUICARDIA EN UN INICIO 120X¨Y ADEMAS POR SER UN POLITRAUMA: TCE, MULTIPLES LESIONES EN LAS EXTREMIDADES, TRAUMA CERRADO DE TORAX, ABDOMEN, PELVIS Y MIS).
TODO APARENTA QUE NO HUBO REVISIÓN SECUNDARIA YA QUE SE ABOCARON A LA FX EXPUESTA Y PB. FEMUR Y A QUE LO VEA ORTOPEDIA.
LA ATENCIÓN A SU INGRESO LA REVISIÓN PRIMARIA FUE INSUFICIENTE EN PERICIA CLÍNICA Y POTENCIAL. NO HUBO REVISIÓN SECUNDARIA, DE HECHO ABANDONO (RX SOLO CON EL TECNICO, CHOCADO Y PREVIO ANTECEDENTE DE DOS CARGAS POR «HIPOTENSION»), NO SABEMOS SI SE MONITORIZO O SI SE SUPO INTERPRETAR EL INCREMENTO DE LA TAQUICARDIA, LA HIPOTENSION PROGRESIVA Y EL ESTADO DE CONCIENCIA, SI SE PERCATARON DE LOS CAMBIOS EN EL PATRÓN VENTILATORIO Y LA CONDUCTA.
NO MENCIONAN INTERCONSULTA A CIRUGIA O SI HABÍA ALGÚN CIRUJANO INVOLUCRADO!

PARA REORGANIZAR:
SOLICITARÍA ANÁLISIS EPIDEMIOLOGICO- ESTADÍSTICO Y CONOCER SITUACIÓN SOCIAL O URBANA EN LAS CERCANÍAS DEL HOSPITAL QUE INCREMENTAN LOS ACCIDENTES EN DETERMINADOS DÍAS O TURNOS; Y VALORAR LA DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL EN ESOS MOMENTOS SIN DESCUIDAR EL RESTO DE LOS TURNOS O DÍAS. Y AL MISMO TIEMPO SOLICITAR ALGUNA MEDIDA DE ACCIÓN AL MUNICIPIO, ESTADO O A QUIEN CORRESPONDA PARA PREVENIRLO O DISMINUIR EL NUMERO DE ACCIDENTES (POLÍTICAS PUBLICAS) …»PREVENCIÓN»

HARÍA SIMULACROS O ANÁLISIS DINÁMICOS DE CASOS CLÍNICOS CON EL PERSONAL (TODO EL SERVICIO- LOS 18) YA QUE SERÁN LOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE ESTOS PACIENTES) PARA EVALUAR SUS CONOCIMIENTOS EN TRAUMA, CUIDADOS CRÍTICOS Y HABILIDADES – DESTRESAS. EN BASE A ESTO PLANEAR CAPACITACION.
SI LA SITUACIÓN LABORAL DEL PERSONAL Y EL HOSPITAL DONDE SE TRATA LO PERMITE, HASTA MOVER DE TURNO PARA PROCURAR EQUILIBRAR EL NIVEL DE ATENCIÓN EL LOS TRES TURNOS Y (LAS DOS NOCHES) O EN LOS TURNOS MAS PESADOS.
2 URGENCIOLOGOS POR TURNO, INCLUIDAS LAS DOS GUARDIAS NOCTURNAS (SI HUBIERAN TURNOS MAS RELAJADOS, UN MEDICO DE ESE TURNO LO ROLARIA PARA LAS VACACIONES)
7 ENFERMERAS, 2 POR TURNO (2 MATUTINO, 2 VESPERTINO, 2 EN CADA NOCHES Y UNA TURNO MÓVIL O ESTE TURNO PODRÍA ROLARSE MENSUALMENTE). 1 IHALOTERAPEUTA PARA QUE TENGA EN ORDEN LO RELACIONADO CON VENTILACIÓN MECÁNICA, CONSUMIBLES, INSUMOS Y GASTOS RELATIVOS A ESTO Y APOYADO POR ENFERMERÍA EN LOS OTROS TURNOS CUANDO SE TENGA LA NECESIDAD. Y 2 CAMILLEROS (PRINCIPALMENTE PARA CUBRIR LOS TURNOS MAS CRÍTICOS).

EN CUANTO A LA DISTRIBUCIÓN SITUACIONAL ARQUITECTONICA, DE PLANO EL CUARTO DE YESOS POR ESTAR A LA ENTRADA CERCA DEL AREA DE AMBULANCIAS SE TIENE QUE CONVERTIRSE A UNIDAD DE TRAUMA-CHOQUE. Y EL AISLADO LO CONSERVARÍA COMO TAL (SI ES QUE EN REALIDAD SE LE VA A DAR USO DE AISLADO PARA PACIENTE CON INMUNOSUPRECION) Y SACRIFICARIA UN CUBÍCULO (ÁREA DE CAMA) PARA YESOS Y CURACIONES (QUIZAS EL NUMERO 3). Y GESTIONARIA PARA QUE MINIMO LAS CAMAS 1 Y 2 O CUBICULOS 1 Y 2 MANEJARLOS COMO «CONVERTIRSE POTENCIALMENTE EN CHOQUE (Y SI SE PUEDE AMPLIARLOS EN UN FUTURO). RECORDEMOS QUE ES UNA UNIDAD DE TRAUMA, NO DE URGENCIAS, EL AREA DE URGENCIAS SE MANEJARIA A PARTE, Y SI TAMBIÉN TENGO QUE VER LAS URGENCIAS ESTA MAS COMPLICADO 10 CAMAS NO ME VAN A SERVIR SI ATIENDO 4 VECES A LA SEMANA TRAUMAS.
POR OTRO LADO SI ES UNIDAD DE TRAUMA APLICARÍA EL HECHO DE QUE NO PUEDEN PASAR MAS DE 8 HRS LOS PACIENTES EN ESA ÁREA, TENDRÍAN QUE MOVILIZARSE A HOSPITAL A LA BREVEDAD Y DESCARTAR SITUACIÓN AGUDA DE INMEDIATO.
PARA PODER MOVER RÁPIDO A LOS PACIENTES REQUERIRÍA ACORDAR CON EL HOSPITAL EL COMPROMISO DE LAS VALORACIONES OPORTUNAS, RESOLUTIVAS POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA PARA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES, LO MISMO PARA LOS ESTUDIOS DE IMAGEN, ASÍ COMO EL CAPACITAR AL PERSONAL DE CAMILLEROS, TÉCNICOS DE RX EN IDENTIFICAR LOS DATOS CLÍNICOS DE DETERIORO DE UN PACIENTE TRAUMATIZADO, ASÍ COMO DESARROLLAR EL JUICIO DE MOVILIZAR A UN TRAUMATIZADO A ALGÚN ÁREA DIFERENTE DE CHOQUE.
TAMBIÉN DESARROLLAR ACTIVIDADES CONJUNTAS DE CAPACITACIÓN CON EL PERSONAL DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS PARA OPTIMIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMA Y HACER EFECTIVA, EFICAZ Y OPORTUNA SU ATENCIÓN.
EL AREA DE IMAGEN ESTA A 25 METROS … NO SE PUEDE HACER MUCHO YA QUE DESPLAZAR UNA UNIDAD DE ESTAS UNOS CUANTOS METROS NO ES REDITUABLE, MEJOR GESTIONARÍA ATENCION PREFERENCIAL Y OPORTUINA A LOS PACIENTE DE TRAUMA CHOQUE CON RADIOLOGÍA, BANCO DE SANGRE Y LABORATORIO. O EN SU DEFECTO UN ULTRASONIDO EN LA UNIDAD PARA REALIZAR FAST.

BUENAS NOCHES
CLAUDIO ROSADO